| Дыхательная функция: | | | |
| Основное респираторное заболевание: |
| | | | |
| Если да, то пожалуйста, напишите подробности: | | | | | |
| Текущее состояние дыхания: | | | |
| Количество дней ИВЛ: | | | | | |
| Последние параметры вентиляции: | | | |
| Fi02(%) | | Peep (cmH20) | | Давление плато (cmH20) | |
| Последний:pH | | PO2 (kPa): | | | |
| PCO2 (kPa) | | Лактат (ммоль/л) | | | |
| Лечение: | | | |
| | Ингаляционные вазоделитаторы | | | |
| Более высокий уровень PEEP | | Recruitment маневры, | | | |
| Prone position | | Осциляторная вентиляция | | | |
|
| Функция органов: | | | | |
| Применяемые препараты: | | | | | |
| Функция сердца: | | | | |
| Выявленная патология сердца? |
| | | | |
| Если да, пожалуйста подробнее: | | | | | |
| Трансторакальная/чреспищеводная ЭхоКГ: | | | | | |
| Функция почек: | | | | |
| Последний креатинин: | | CVVH (Непрерывная вено-венозная Гемофильтрация): |
| | |
| Выявленная патология почек? |
|
| | | |
| Если да, пожалуйста подробней: | | | | | |
| Функция печени: | | | | |
| Выявленная патология печени? |
| | | | |
| Если да, пожалуйста подробней: | | | | | |
| Неврологический статус: |
| Выявленная патология мозга? |
| | | | |
| Если да, пожалуйста подробней: | | | | | |
Согласие: |
Любой известных или подозреваемых возражение для ЭКМО от пациента или ближайших
родственников: |
| | | | |
| Укажите удобное время для прибытия нашей команды? |  | | | |
| время (часов,минут): | | | | | |
| Возможно ли посещать операционную с поддержкой анестезии? |
| | | | |
Можем ли мы иметь доступ к С-дуге
ангиографу в ОИТ или операционной? |
| | | | |
| Имеется ли у вас 2 дозы эр массы/отмытых эритроцитов? |
| | | | |
Просим заказать 1 дозу тромбоцитов,
если количество тромбоцитов < 100,000 |
| | | | |
