ЭВОЛЮЦИЯ ОСМС
ЭВОЛЮЦИЯ ОСМС: НАЧАЛО ОКАЗАНИЯ МЕДПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ в 2020 году
- Из Послания Президента РК К.Токаева: «С 1 января 2020 года в Казахстане запускается система обязательного социального медицинского страхования. Хочу донести до каждого: государство сохраняет гарантированный объем бесплатной медицинской помощи».
- Закон «Об обязательном социальном медицинском страховании» был принят 16 ноября 2015 года. Он регулирует основные принципы медстрахования, госрегулирование, права и обязанности застрахованных, условия предоставления медпомощи и другие вопросы системы ОСМС.
- Разработаны новая модель перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и пакет медицинской помощи в системе ОСМС.
- Перечни двух пакетов были одобрены и утверждены на заседании Правительства РК от 18 июня 2019 года.
- Новая модель ГОБМП нивелирует риски незастрахованных граждан в получении медицинской помощи, так как включает в себя всю первичную и экстренную помощь, а также лечение заболеваний по основным неинфекционным заболеваниям и представляющих опасность для окружающих.
- Застрахованные граждане получат доступ к медуслугам, сверх ГОБМП, в том числе к дорогостоящим.
- На сегодняшний день мы можем смело заявить, что готовы к внедрению ОСМС с 2020 года. Вся законодательная база под это имеется.
- В Фонде медстрахования, который работает с июля 2017 года, уже сложился значительный резерв средств
- С 1 июля 2017 года по 31 июля 2019 года поступления за обязательное социальное медицинское страхование составила 195,7 млрд тенге.
ИЗ НИХ:
• 186,9 млрд тенге (около 95,5%) приходятся на отчисления работодателей,
• 8,8 млрд тенге (около 4,5%) – на взносы индивидуальных предпринимателей и лиц, работающих по договорам гражданско-правового характера.
v В разрезе регионов наибольшие суммы по-прежнему поступают из городов Алматы и Нур-Султан, а также из Карагандинской области.
v На сегодняшний день уже определены статусы более 17 млн человек (к 2020 застрахованными будут числиться 94,5% населения)
ü 10,9 млн граждан входят в 15 льготных категорий, за которых с 2020 года будет платить государство. В их числе пенсионеры, дети, многодетные матери, социально-язвимые слои населения
ü 5,7 млн наемных работников, за которых с 2017 года взносы производят работодатели
С 2020 года работники, как и работодатели начнут производить взносы ЗА СЕБЯ
ü Около 800 тысяч индивидуальных предпринимателей и договорников ГПХ начнут производить отчисления с 2020 года ЗА СЕБЯ
ü 120 тысяч самозанятых уже стали плательщиками Единого совокупного платежа (ЕСП).
ü Порядка 1 млн человек – это незастрахованные лица, статус которых пока неизвестен (это 5,5% от всего населения).
!!! Предположительно в их числе самозанятые граждане и самостоятельные плательщики.
v Льготные категории будут иметь доступ к пакету ОСМС за счет государства, вплоть до дорогостоящих услуг:
Дети до 18 лет, пенсионеры, инвалиды, беременные и многодетные матери будут получать стоматологические услуги (на уровне КДП)
Дети до 5-ти лет, беременные и родильницы при любом ухудшении состояния обслуживаются на дому, за исключением вызовов скорой помощи (на уровне ПМСП)
Лица старше 65 лет на дому обслуживаются при ограничении движения (на уровне ПМСП)
Детям и лицам с ограниченной трудоспособностью будет доступна медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и стационарах
v С 1 сентября 2019 года Проект ОСМС заработает в пилотном режиме в Карагандинской области в соответствии с поручением Премьер-министра. Проект постановления размещен на интернет-ресурсе www.mz.gov.kz, 12 июля 2019 года.
Пилотирование потребует выделения дополнительных средств из республиканского бюджета в сумме 2,3 млрд. тенге.
· Из них 1,8 млрд тенге будут направлены на профосмотры взрослого трудоспособного и детского населения до 18 лет. Более 175 тысяч человек должны пройти обследование на раннее выявление заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета, глаукомы и вирусных гепатитов. Будет проведен профосмотр детского населения.
· Еще 450 млн тенге будет отправлено на расширение реабилитационной помощи лицам, перенесшим инсульт, инфаркт, тяжелую травму или сложную операцию. Этот вид помощи, к сожалению, в Казахстане недостаточно развит. Хотя только в пилотируемой области в реабилитации нуждаются 3,4 тысячи жителей.
В рамках пилота населению будут оказываться услуги в рамках Новой модели ГОБМП и пакета ОСМС, как профилактические осмотры для трудоспособного населения и расширенная реабилитация.
Жители Карагандинской области получат доступ к консультативно-диагностическим услугам:
ü профилактические осмотры здоровых взрослых
ü специализированные осмотры детей профильными специалистам
ü лабораторные и диагностические услуги
ü Стоматологические услуги (доступны только инвалидам, пенсионерам, многодетным матерям и детям до 18 лет).
Пилотирование/апробация ОСМС поможет выявить все узкие места и оперативно скорректировать их до внедрения ОСМС в 2020 году.