ЭВОЛЮЦИЯ ОСМС

 ЭВОЛЮЦИЯ ОСМС: НАЧАЛО ОКАЗАНИЯ МЕДПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ в 2020 году

•    Из Послания Президента РК К.Токаева: «С 1 января 2020 года в Казахстане запускается система обязательного социального медицинского страхования. Хочу донести до каждого: государство сохраняет гарантированный объем бесплатной медицинской помощи».
• Закон «Об обязательном социальном медицинском страховании» был принят 16 ноября 2015 года. Он регулирует основные принципы медстрахования, госрегулирование, права и обязанности застрахованных, условия предоставления медпомощи и другие вопросы системы ОСМС.
• Разработаны новая модель перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и пакет медицинской помощи в системе ОСМС.
• Перечни двух пакетов были одобрены и утверждены на заседании Правительства РК от 18 июня 2019 года.
• Новая модель ГОБМП нивелирует риски незастрахованных граждан в получении медицинской помощи, так как включает в себя всю первичную и экстренную помощь, а также лечение заболеваний по основным неинфекционным заболеваниям и представляющих опасность для окружающих.
• Застрахованные граждане получат доступ к медуслугам, сверх ГОБМП, в том числе к дорогостоящим.
• На сегодняшний день мы можем смело заявить, что готовы к внедрению ОСМС с 2020 года. Вся законодательная база под это имеется.
• В Фонде медстрахования, который работает с июля 2017 года, уже сложился значительный резерв средств
• С 1 июля 2017 года по 31 июля 2019 года поступления за обязательное социальное медицинское страхование составила 195,7 млрд тенге.

ИЗ НИХ:

•          186,9 млрд тенге (около 95,5%) приходятся на отчисления работодателей,

•          8,8 млрд тенге (около 4,5%) – на взносы индивидуальных предпринимателей и лиц, работающих по договорам гражданско-правового характера.

 

v В разрезе регионов наибольшие суммы по-прежнему поступают из городов Алматы и Нур-Султан, а также из Карагандинской области.

 

v На сегодняшний день уже определены статусы более 17 млн человек (к 2020 застрахованными будут числиться 94,5% населения)

ü 10,9 млн граждан входят в 15 льготных категорий, за которых с 2020 года будет платить государство. В их числе пенсионеры, дети, многодетные матери, социально-язвимые слои населения

ü 5,7 млн наемных работников, за которых с 2017 года взносы производят работодатели

   С 2020 года работники, как и работодатели начнут производить взносы ЗА СЕБЯ

ü Около 800 тысяч индивидуальных предпринимателей и договорников ГПХ начнут производить отчисления с 2020 года ЗА СЕБЯ

ü 120 тысяч самозанятых уже стали плательщиками Единого совокупного платежа (ЕСП).

ü Порядка 1 млн человек – это незастрахованные лица, статус которых пока неизвестен (это 5,5% от всего населения).

      !!! Предположительно в их числе самозанятые граждане и самостоятельные плательщики.

 

v Льготные категории будут иметь доступ к пакету ОСМС за счет государства, вплоть до дорогостоящих услуг:

 

   Дети до 18 лет, пенсионеры, инвалиды, беременные и многодетные матери будут получать стоматологические услуги (на уровне КДП)

   Дети до 5-ти лет, беременные и родильницы при любом ухудшении состояния обслуживаются на дому, за исключением вызовов скорой помощи (на уровне ПМСП)

   Лица старше 65 лет на дому обслуживаются при ограничении движения (на уровне ПМСП)

   Детям и лицам с ограниченной трудоспособностью будет доступна медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и стационарах

 

v С 1 сентября 2019 года Проект ОСМС заработает в пилотном режиме в Карагандинской области в соответствии с поручением Премьер-министра. Проект постановления размещен на интернет-ресурсе www.mz.gov.kz, 12 июля 2019 года.

 

Пилотирование потребует выделения дополнительных средств из республиканского бюджета в сумме 2,3 млрд. тенге.

 

·         Из них 1,8 млрд тенге будут направлены на профосмотры взрослого трудоспособного и детского населения до 18 лет. Более 175 тысяч человек должны пройти обследование на раннее выявление заболеваний сердечно-сосудистой системы, сахарного диабета, глаукомы и вирусных гепатитов. Будет проведен профосмотр детского населения.

·         Еще 450 млн тенге будет отправлено на расширение реабилитационной помощи лицам, перенесшим инсульт, инфаркт, тяжелую травму или сложную операцию. Этот вид помощи, к сожалению, в Казахстане недостаточно развит. Хотя только в пилотируемой области в реабилитации нуждаются 3,4 тысячи жителей.

 

В рамках пилота населению будут оказываться услуги в рамках Новой модели ГОБМП и пакета ОСМС, как профилактические осмотры для трудоспособного населения и расширенная реабилитация.

 

Жители Карагандинской области получат доступ к консультативно-диагностическим услугам:

 

ü профилактические осмотры здоровых взрослых

ü специализированные осмотры детей профильными специалистам

ü лабораторные и диагностические услуги

ü Стоматологические услуги (доступны только инвалидам, пенсионерам, многодетным матерям и детям до 18 лет).

Пилотирование/апробация ОСМС поможет выявить все узкие места и оперативно скорректировать их до внедрения ОСМС в 2020 году.