ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ
v Перечни пакетов были утверждены Постановлением Правительства от 20 июня 2019 года
· №420 (ГОБМП)
· №421 (ОСМС)
v Пакет ОСМС предусматривает оказание медпомощи, сверх ГОБМП, а также новых видов медуслуг.
v !!! Доступен только застрахованным гражданам
(К 2020 году 94,5% населения будут застрахованы)
v В ПЕРЕЧЕНЬ ПАКЕТА ОСМС ВХОДИТ:
!!! Предоставляется за исключением лечения заболеваний в рамках ГОБМП
ü Консультативно-диагностическая помощь (КДП)
ü Амбулаторно-лекарственное обеспечение
ü Стационарозамещающая помощь
ü Плановая стационарная помощь
ü Реабилитация и восстановительное лечение
v НА УРОВНЕ КДП:
ü Профилактический специализированный осмотр здоровых взрослых
ü Профилактические специализированные медицинские (скрининговые) осмотры детей в возрасте до 18 лет – 1 раз в год
ü Услуги стоматологии (для детей до 18 лет, инвалидов, пенсионеров, многодетных матерей)
ü Прием, консультации и процедуры у врачей – специалистов
ü Наблюдение у врачей-специалистов пациентов с хроническими заболеваниями, не подлежащими динамическому наблюдению на уровне ПМСП
ü Лабораторная диагностика
ü Инструментальные исследования и функциональная диагностика
v НА УРОВНЕ СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩЕЙ ПОМОЩИ:
Ø Лечение заболевания, послужившего причиной госпитализации и его осложнений (за исключением эстетических пластических операций)
Ø Организация стационара на дому при острых состояниях и обострениях хронических заболеваний лицам с ограниченной подвижностью
Ø Осмотр и консультации профильных специалистов
Ø Диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика
Ø Применение высокотехнологичных медицинских услуг
v НА УРОВНЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ:
ü Осмотр и консультации профильных специалистов
ü Диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика
ü Лечение заболевания, послужившего причиной госпитализации и его осложнений (за исключением эстетических пластических операций)
ü Обеспечение кровью и ее компонентами
ü Применение высокотехнологичных медицинских услуг
ü Медицинская реабилитация и восстановительное лечение
ü Лечебное питание
v ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ И СЕСТРИНСКИЙ УХОД, ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ:
ü Медицинская реабилитация позднего этапа взрослым и детям в специализированных центрах (отделениях реабилитации)
ü Медицинская реабилитация для детей и инвалидов, в амбулаторных условиях
v НА УРОВНЕ АМБУЛАТОРНО-ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ:
ü Лечение при острых заболеваниях для взрослых
(7 групп заболеваний)
ü Замещение стационарного лечения амбулаторным уровнем с применением лекарственных средств
ü Лечение заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению на уровне ПМСП
(12 групп заболеваний)
ü Лечение заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению на уровне КДП (21 групп заболеваний)
ü Переход к международным стандартам лекарственного обеспечения на амбулаторном уровне
v Затраты на ОСМС в 2020 году составят 580 млрд тенге или 41 тыс. тенге на 1 застрахованного.
v ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ:
ü Финансирование здравоохранения увеличится в 1,5 раза
ü Доля «карманных» расходов к 2025 году снизится с 42% до 30%
ü Расходы на оказание первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) вырастут с 40 до 50%. Население будет обеспечено необходимым бесплатным базовым объемом медпомощи
ü Будут внедрены профосмотры для здоровых взрослых и расширен список заболеваний в рамках Программ управления (ПУЗ)
ü Повысится доступность более экономичной и малозатратной стационарозамещающей помощи.
Госпитализация в стационары будет производиться только в экстренных случаях, или в плановом порядке, но только при наличии социально-значимых, хронических или опасных для общества заболеваний
ü Произойдет существенное повышение доступности медпомощи
· консультативно-диагностической в 5 раз
· реабилитационной и восстановительной в 2,7 раза
· амбулаторно-лекарственной. В 2020 году бесплатными лек. препаратами будет обеспечено до 3,5 млн человек.