ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ СОЦИАЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ

v Перечни пакетов были утверждены Постановлением Правительства от 20 июня 2019 года

·        №420 (ГОБМП)

·        №421 (ОСМС)

v Пакет ОСМС предусматривает оказание медпомощи, сверх ГОБМП, а также новых видов медуслуг.

v !!! Доступен только застрахованным гражданам

(К 2020 году 94,5% населения будут застрахованы)

 

 

v В ПЕРЕЧЕНЬ ПАКЕТА ОСМС ВХОДИТ:

!!! Предоставляется за исключением лечения заболеваний в рамках ГОБМП

 

ü Консультативно-диагностическая помощь (КДП)

ü Амбулаторно-лекарственное обеспечение

ü Стационарозамещающая помощь

ü Плановая стационарная помощь

ü Реабилитация и восстановительное лечение

 

 

v НА УРОВНЕ КДП:

 

ü Профилактический специализированный осмотр здоровых взрослых

ü Профилактические специализированные медицинские (скрининговые) осмотры детей в возрасте до 18 лет – 1 раз в год

ü Услуги стоматологии (для детей до 18 лет, инвалидов, пенсионеров, многодетных матерей)

ü Прием, консультации и процедуры у врачей – специалистов

ü Наблюдение у врачей-специалистов пациентов с хроническими заболеваниями, не подлежащими динамическому наблюдению на уровне ПМСП

ü Лабораторная диагностика

ü Инструментальные исследования и функциональная диагностика

 

v НА УРОВНЕ СТАЦИОНАРОЗАМЕЩАЮЩЕЙ ПОМОЩИ:

 

Ø Лечение заболевания, послужившего причиной госпитализации и его осложнений (за исключением эстетических пластических операций)

Ø Организация стационара на дому при острых состояниях и обострениях хронических заболеваний лицам с ограниченной подвижностью

Ø Осмотр и консультации профильных специалистов

Ø Диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика

Ø Применение высокотехнологичных медицинских услуг

 

v НА УРОВНЕ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ:

 

ü Осмотр и консультации профильных специалистов

ü Диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика

ü Лечение заболевания, послужившего причиной госпитализации и его осложнений (за исключением эстетических пластических операций)

ü Обеспечение кровью и ее компонентами

ü Применение высокотехнологичных медицинских услуг

ü Медицинская реабилитация и восстановительное лечение

ü Лечебное питание

 

v ПАЛЛИАТИВНАЯ ПОМОЩЬ И СЕСТРИНСКИЙ УХОД, ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ И МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ:

ü Медицинская реабилитация позднего этапа взрослым и детям в специализированных центрах (отделениях реабилитации)

ü Медицинская реабилитация для детей и инвалидов, в амбулаторных условиях

 

v НА УРОВНЕ АМБУЛАТОРНО-ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ:

ü Лечение при острых заболеваниях для взрослых
(7 групп заболеваний)

ü Замещение стационарного лечения амбулаторным уровнем с применением лекарственных средств

ü Лечение заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению на уровне ПМСП
(12 групп заболеваний)

ü Лечение заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению на уровне КДП (21 групп заболеваний)

ü Переход к международным стандартам лекарственного обеспечения на амбулаторном уровне

 

v Затраты на ОСМС в 2020 году составят 580 млрд тенге или 41 тыс. тенге на 1 застрахованного.

 

v ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ:

 

ü Финансирование здравоохранения увеличится в 1,5 раза

ü Доля «карманных» расходов к 2025 году снизится с 42% до 30%

ü Расходы на оказание первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) вырастут с 40 до 50%. Население будет обеспечено необходимым бесплатным базовым объемом медпомощи

ü Будут внедрены профосмотры для здоровых взрослых и расширен список заболеваний в рамках Программ управления (ПУЗ)

ü Повысится доступность более экономичной и малозатратной стационарозамещающей помощи.

 

Госпитализация в стационары будет производиться только в экстренных случаях, или в плановом порядке, но только при наличии социально-значимых, хронических или опасных для общества заболеваний

ü Произойдет существенное повышение доступности медпомощи

·        консультативно-диагностической в 5 раз

·        реабилитационной и восстановительной в 2,7 раза

·        амбулаторно-лекарственной. В 2020 году бесплатными лек. препаратами будет обеспечено до 3,5 млн человек.