• О центре
    • О центре сердца
    • Миссия, видение, цели
    • Корпоративное управление
    • Корпоративные документы
    • Итоги деятельности
    • Структура центра
    • Наши партнеры
    • Вакансии
    • Невостребованное медицинское оборудование
    • Закуп
  • Пациентам и посетителям
    • COVID-19
    • Услуги центра
    • Госпитализация
    • Прейскурант
    • Клиника международного уровня
    • Качество обслуживания
    • Реквизиты
    • Часто задаваемые вопросы
    • Страховые компании
    • Посетителям
    • Контакты
    • Отзывы
    • ОСМС
    • Здоровый образ жизни
    • Онлайн консультация
    • LVAD
  • Отделы и департаменты
    • Отдел кардиохирургии
    • Отдел кардиологии
    • Отдел интервенционной кардиологии и радиологии
    • Отделение трансфузиологии
    • Отдел координации трансплантации
    • Найти врача
  • Наука
    • Клинические исследования
    • Научные проекты
    • Локальная Комиссия по биоэтике
    • Научный совет
    • Список публикаций
    • Юбилейная Конференция Центр сердца 10 лет: «Опираясь на опыт, стремимся к новым целям"
  • Образование
    • Дополнительное образование
    • Резидентура
    • Информационно-ресурсный центр
    • Дистанционное обучение
    • Объявления
  • Закуп
  • Пресс-служба
    • Новости
    • Пресс-конференция
    • СМИ о нас
    • Публикации
    • Пресс-релизы
    • Heart Magazine Kazakhstan
    • Видеогалерея
    • Фотогалерея
  • kz
  • ru
  • en
kz ru en
  • О центре
    • Назад
    • О центре
    • О центре сердца
    • Миссия, видение, цели
    • Корпоративное управление
      • Назад
      • Корпоративное управление
      • Совет директоров
      • Заседания Совета директоров
      • Правление
      • Служба внутреннего аудита
      • Корпоративный секретарь
    • Корпоративные документы
      • Назад
      • Корпоративные документы
      • Стратегии и Программы РК
    • Итоги деятельности
    • Структура центра
    • Наши партнеры
    • Вакансии
      • Назад
      • Вакансии
      • Список вакансий
      • Необходимые документы
    • Невостребованное медицинское оборудование
    • Закуп
  • Пациентам и посетителям
    • Назад
    • Пациентам и посетителям
    • COVID-19
      • Назад
      • COVID-19
      • Обследование для постковидных пациентов в НАО "ННКЦ"
      • Реабилитация после COVID-19
      • Пути передачи и основные симптомы COVID-19
      • ПЦР анализ на COVID-19
      • Информация об исследовании на коронавирус
      • Общая информация о коронавирусной инфекции
      • Двухвекторная вакцина от коронавируса
      • Часто задаваемые вопросы
    • Услуги центра
      • Назад
      • Услуги центра
      • Амбулаторные услуги
      • Стационарные услуги
    • Госпитализация
      • Назад
      • Госпитализация
      • Гражданам Казахстана
      • Иностранным пациентам
      • Памятка по пребыванию пациентов с ограниченными возможностями и маломобильных граждан
    • Прейскурант
      • Назад
      • Прейскурант
      • Для иностранных граждан и юридических лиц
      • Для граждан Казахстана
    • Клиника международного уровня
      • Назад
      • Клиника международного уровня
      • Объединенная Международная Комиссия
      • Передовые технологии
    • Качество обслуживания
    • Реквизиты
    • Часто задаваемые вопросы
    • Страховые компании
    • Посетителям
      • Назад
      • Посетителям
      • Часы посещения
      • Удобства для посетителей
    • Контакты
    • Отзывы
      • Назад
      • Отзывы
      • Отзыв от Натальи Ким
      • Отзыв от мамы Айдархан Зере
      • Отзыв от родителей Берік Аяулым Алтынбекқызы
      • Слова благодарности от Лузгиной Тамары Тимофеевны
      • Отзыв от семьи Макажановой Дарины
      • От семьи Ушаковой Ксюшеньки
      • Благодарность сотрудникам ДКХО
    • ОСМС
      • Назад
      • ОСМС
      • Эволюция ОСМС
      • Пять позитивных перемен
      • Пять ожидаемых перемен
      • Новая модель ГОБМП
      • Обязательное Социальное Медицинское Страхование
      • Часто задаваемые вопросы по ОСМС
      • Как стать участником?
    • Здоровый образ жизни
      • Назад
      • Здоровый образ жизни
      • Отказ от употребления табака
      • Здоровое питание
      • Сокращение потребления соли
    • Онлайн консультация
    • LVAD
      • Назад
      • LVAD
      • Сон и прием душа с устройством LVAD
      • Что можно и чего нельзя с LVAD
      • Упражнения и физическая активность с устройством LVAD
      • Советы по диете для пациентов с LVAD
      • Чего ожидать после операции по установке устройства LVAD
      • Интимная близость и отношения с LVAD
  • Отделы и департаменты
    • Назад
    • Отделы и департаменты
    • Отдел кардиохирургии
    • Отдел кардиологии
    • Отдел интервенционной кардиологии и радиологии
    • Отделение трансфузиологии
    • Отдел координации трансплантации
    • Найти врача
  • Наука
    • Назад
    • Наука
    • Клинические исследования
      • Назад
      • Клинические исследования
      • HeartMateTM3 СЕ Mark: Follow-Up
      • EMEA CTEPH Registry
      • Global Symplicity Registry
      • «Инсар»
      • Сarmat Total artificial heart
      • Ultimaster stent
      • Клиническая оценка саморасширяющегося аортального клапана HYDRA для транскатетерной имплантации
      • Глобальное регистровое исследование криоабляции при фибрилляции предсердий Cryo AF
      • REMIND III
      • Elevate HM III
      • Registry Home Monitoring
      • Нeart Мate III
      • ROCsafe oxygenator CAPIOX FX
      • Регистр Apogee International Study (2020-2021 гг.)
      • ARIES HM III
    • Научные проекты
      • Назад
      • Научные проекты
      • Проекты МОН РК
      • Проекты МЗ РК
    • Локальная Комиссия по биоэтике
      • Назад
      • Локальная Комиссия по биоэтике
      • Основные цели и задачи деятельности Комиссии
      • График проведения заседаний
      • План работы
      • Приказы и положения
      • Перечень документов на экспертизу
      • Стандартные операционные процедуры
    • Научный совет
      • Назад
      • Научный совет
      • Состав совета
      • График заседаний
      • Информация о соискателях
    • Список публикаций
    • Юбилейная Конференция Центр сердца 10 лет: «Опираясь на опыт, стремимся к новым целям"
      • Назад
      • Юбилейная Конференция Центр сердца 10 лет: «Опираясь на опыт, стремимся к новым целям"
      • Трансляция. Большой зал
      • Трансляция. Малый зал
      • Трансляция. Лекционный зал ДКХО
      • Программа
  • Образование
    • Назад
    • Образование
    • Дополнительное образование
      • Назад
      • Дополнительное образование
      • Календарно-тематический план
      • Перечень необходимых документов для слушателей
      • Прейскурант цен образовательных услуг
      • Нормативно-правовые документы
      • Онлайн заявка на обучение
      • Контакты
    • Резидентура
      • Назад
      • Резидентура
      • Правила подготовки медицинских кадров в резидентуре
      • Нормативно-правовые акты
      • Правила приема в резидентуру
      • Претенденту для поступления в резидентуру
      • Перечень вопросов для вступительных экзаменов
      • Политика образования
      • Антикоррупционная политика
      • Преподавателям и резидентам
      • План корректирующих действий по аккредитации
      • Трудоустройство
      • Фотогалерея
      • Объявления
      • Прейскурант цен платных образовательных услуг
    • Информационно-ресурсный центр
      • Назад
      • Информационно-ресурсный центр
      • О нас
      • Ресурсы
      • Новинки библиотеки
    • Дистанционное обучение
    • Объявления
  • Закуп
  • Пресс-служба
    • Назад
    • Пресс-служба
    • Новости
    • Пресс-конференция
    • СМИ о нас
    • Публикации
    • Пресс-релизы
    • Heart Magazine Kazakhstan
    • Видеогалерея
    • Фотогалерея
Будьте на связи
Call-center
+77750073380
г. Астана, проспект Туран 38
cardiacsurgery.kaz@gmail.com

Трансплантация сердца

Трансплантация сердца

Пересадка сердца

Пересадка сердца стала признанным методом лечения терминальной сердечной недостаточности. Кандидатами на пересадку сердца являются пациенты, консервативная терапия у которых неэффективна, а другие хирургические методы коррекции заболевания сердца не показаны вследствие недостаточности функции миокарда.

Ключевыми моментами при пересадке сердца являются оценка и отбор реципиентов, а также послеоперационное ведение и иммуносупрессия. Последовательное выполнение этих этапов в соответствии с протоколами пересадки сердца – залог успеха операции.

Патофизиология пересадки сердца

Патофизиологические изменения в сердце у пациентов, которым требуется проведение пересадки сердца, зависит от причины заболевания. Хроническая ишемия вызывает повреждение кардиомиоцитов. При этом развивается прогрессирующее увеличение размеров кардиомиоцитов, их некроз и образование рубцов. На патофизиологический процесс ишемической болезни сердца можно повлиять подобранной терапией (кардиопротективной, антиагрегантной, гиполипидемической), выполнением аортокоронарного шунтирования и ангиопластики со стентированием. В этом случае можно добиться замедления прогрессирующей потери ткани сердечной мышцы. Встречаются также случаи поражения дистального коронарного русла; в этих случаях оперативное лечение неэффективно, функция сердечной мышцы постепенно снижается, а полости сердца расширяются.

Патологический процесс, лежащий в основе дилатационной кардиомиопатии, до настоящего времени не изучен. По-видимому, на ухудшение функции миокарда влияют механическое увеличение кардиомиоцитов, расширение полостей сердца и истощение запасов энергии.

Патофизиологические изменения в трансплантированном сердце имеют свои особенности. Денервация сердца при пересадке приводит к тому, что частота сокращений сердца регулируется только гуморальными факторами. В результате сниженной иннервации развивается некоторая гипертрофия миокарда. Функция правого сердца в послеоперационном периоде напрямую зависит от времени ишемии трансплантата (от пережатия аорты при заборе донорского сердца до реимплантации и реперфузии) и адекватности защиты (перфузии консервирующего раствора, температуры в контейнере). Правый желудочек очень чувствителен к повреждающим факторам и в раннем послеоперационном периоде может оставаться пассивным и не выполнять никакой работы. В течение нескольких дней его функция может восстановиться.

К патофизиологиеским изменением относятся процессы отторжения: клеточное и гуморальное отторжение. Клеточное отторжение характеризуется периваскулярной лимфоцитарной инфильтрацией и, в отсутствие лечения, последующим поражением миоцитов и некрозом. Гуморальное отторжение гораздо сложнее описать и диагностировать. Считается, что гуморальное отторжение опосредуется антителами, которые оседают в миокарде и вызывают нарушение функции сердца. Диагноз гуморального отторжения, главным образом, клинический, и является диагнозом исключения, поскольку эндомиокардиальная биопсия в этих случаях малоинформативна.

Поздним процессом, характерным для сердечных аллографтов, является атеросклероз коронарных артерий. Процесс характеризуется гиперплазией интимы и гладких мышц мелких и средних сосудов и носит диффузный характер. Причины этого явления зачастую остаются неизвестными, однако считается, что определенную роль могут играть цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ-инфекция) и реакция отторжения. Считается, что этот процесс зависит от выделения фактора роста в аллографте циркулирующими лимфоцитами. В настоящее время лечения этого состояния нет, кроме повторной пересадки сердца.

Клиническая картина

Кандидаты на пересадку сердца – пациенты с сердечной недостаточностью классов III-IV по Нью-Йоркской классификации.

Для определения тактики и подбора лечения функциональная оценка сердечной недостаточности часто проводится по системе Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA). Эта система учитывает симптомы в зависимости от уровня активности и качества жизни пациентов.

Классификация сердечной недостаточности Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (NYHA)

Класс

Симптомы

I (легкая)

Ограничений физической активности практически нет. Обычная физическая активность не вызывает одышки, сердцебиений, приступов слабости

II (умеренная)

Легкое ограничение физической активности. Обычная физическая активность приводит к возникновению одышки, сердцебиений, слабости

III (выраженная)

Выраженное ограничение физической активности. Легкая физическая активность (ходьба на расстояние 20-100 м) приводит к возникновению одышки, сердцебиений, слабости

IV (тяжелая)

Невозможность никакой активности без симптомов. Симптомы сердечной недостаточности в покое. При любой физической активности нарастание дискомфорта


Показания

Общее показание к пересадке сердца – это выраженное снижение функции сердца, при котором прогноз выживаемости в течение одного года неблагоприятен.

Специфические показания и условия пересадки сердца

· Дилатационная кардиомиопатия

· Ишемическая кардиомиопатия

· Врожденный порок сердца при неэффективности или отсутствии эффективного лечения (консервативного или хирургического)

· Фракция выброса менее 20%

· Некупируемая стенокардия или злокачественные аритмии при неэффективности другой терапии

· Сопротивление легочных сосудов менее 2 единиц Вуда (рассчитывается как (ДЗЛА-ЦВД)/СВ, где ДЗЛА – давление заклинивания легочной артерии, мм рт.ст.; ЦВД – центральное венозное давление, мм рт.ст.; СВ – сердечный выброс, л/мин)

· Возраст менее 65 лет

· Желание и возможность следовать плану дальнейшего лечения и наблюдения

Противопоказания

· Возраст старше 65 лет; это относительное противопоказание, и пациенты старше 65 лет оцениваются индивидуально

· Устойчивая легочная гипертензия с сопротивлением легочных сосудов более 4 единиц Вуда

· Активная системная инфекция

· Активное системное заболевание, например, коллагеноз

· Активное злокачественное образование; кандидатами могут считаться пациенты с прогнозируемой выживаемостью более 3 или 5 лет; также следует учитывать тип опухоли

· Курение, злоупотребление алкоголем, наркотическими препаратами

· Психосоциальная нестабильность

· Нежелание или неспособность следовать плану дальнейших лечебных и диагностических мероприятий

Обследование

Лабораторные анализы

Выполняются общеклинические обследования: общий анализ крови с подсчетом формулы и тромбоцитов, общий анализ мочи, биохимический анализ крови (ферменты, билирубин, липидный спектр, показатели азотистого обмена), коагулограмма. Результаты исследований должны находиться в пределах нормы. Патологические изменения должны уточняться и, по возможности, корригироваться.

Определяется группа крови, панель реактивных антител, проводится тканевое типирование. Эти анализы составляют основу иммунологического соответствия донора и реципиента. Проводится также перекрестный тест с донорскими лимфоцитами и сывороткой реципиента (кросс-матч) (определение анти-HLA-антител).

Обследование на инфекционные заболевания

Обследование на гепатиты В, С. Носителям заболевания и пациентам с активным процессом, как правило, пересадка сердца не показана (это относительное противопоказание). В различных центрах по всему миру к гепатитам у реципиента относятся по-разному; до настоящего времени единого мнения по этому вопросу нет.

Обследование на ВИЧ

Положительный анализ на ВИЧ считается противопоказанием к пересадке сердца.

Вирусологический скрининг

Вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус простого герпеса. Анализируется экспозиция к этим вирусам в прошлом (IgG) и наличие/отсутствие активного процесса (IgM). Инфицирование этими вирусами в анамнезе указывает на повышенный риск реактивации заболевания. После пересадки сердца таким пациентам требуется соответствующее профилактическое противовирусное лечение.

Следует отметить, что при подготовке пациента к пересадке сердца (т.е. во время наблюдения и включения в лист ожидания) следует лечить активные инфекционные заболевания. Пациентам с отрицательным анализом на цитомегаловирусную инфекцию, как правило, назначают цитомегаловирусный иммуноглобулин (Цитогам). В период наблюдения до пересадки в Америке рекомендуется иммунизовать пациентов с отрицательными анализами на IgG к другим вирусным агентам.

Кожная туберкулиновая проба

Пациенты с положительной пробой требуют дополнительной оценки и лечения до включения в лист ожидания пересадки сердца.

Серологические исследования на грибковые инфекции

Серологические исследования на грибковые инфекции также помогают предвидеть повышенный риск реактивации процесса после операции.

Скрининг на онкологические заболевания

Скрининг на онкологические заболевания проводится перед включением в лист ожидания.

Исследование простат-специфического антигена (ПСА)

Исследование простат-специфического антигена (ПСА). При положительном анализе требуется соответствующая оценка и лечение.

Маммография

У женщин следует выполнять маммографию. Условием включения в лист ожидания является отсутствие патологии на маммограмме. При наличии патологических образований перед включением в лист ожидания необходимо онкологическое обследование и, возможно, лечение.

Исследование мазка шейки матки

Условием включения в лист ожидания является отсутствие патологических изменений. При наличии патологии перед включением в лист ожидания необходимо онкологическое обследование и, возможно, лечение.

Инструментальные обследования

При кардиопатии выполняется коронароангиография. Это исследование позволяет отобрать пациентов, у которых возможно проведение аортокоронарного шунтирования (с коррекцией клапанной патологии), ангиопластики со стентированием.

Выполняется эхо-кардиография: определяется фракция выброса, проводится мониторинг функции сердца у пациентов в листе ожидания пересадки сердца. Фракция выброса менее 25% указывает на плохой прогноз долговременной выживаемости.

Для исключения другой патологии органов грудной клетки выполняется рентгенография органов грудной клетки, возможно, в двух проекциях.

Для оценки функции легких возможно обследование функции внешнего дыхания. Тяжелое некорригируемое хроническое заболевание легких является противопоказанием к пересадке сердца.

Для оценки глобальной функции сердца определяется максимальное потребление кислорода (MVO2). Этот показатель является хорошим предиктором тяжести сердечной недостаточности и коррелирует с выживаемостью. MVO2 ниже 15 указывает на неблагоприятный прогноз однолетней выживаемости.

Диагностические инвазивные процедуры

Эндомиокардиальная биопсия миокарда у кандидатов на пересадку сердца рутинно не выполняется. Возможно проведение этой процедуры при наличии подозрений, что кардиопатия является следствием системного процесса (например, коллагеноза).

Системный процесс является противопоказанием к пересадке сердца.

Оценка функции сердца и легких включает также катетеризацию правых отделов сердца. Это позволяет определить обратимость изменений сосудов малого круга и возможность других методов лечения. Важным показателем является сопротивление легочных сосудов. Пациентам с устойчивым сопротивлением легочных сосудов выше 4 единиц Вуда Пересадка сердца не показана, вследствие необратимости изменений сосудов малого круга. При сопротивлении легочных сосудов от 2 до 4 единиц Вуда проводится проба с вазодилататорами (и/или кардиотониками) на обратимость этих патологических изменений. При обратимости изменений пересадка сердца возможна, но риск осложнений в этом случае повышен.

Лечение

Медикаментозная терапия реципиента до пересадки сердца

В течение периода ожидания донорского органа проводится постоянное наблюдение и регулярное обследование кандидата; обращается внимание на признаки дальнейшего ухудшения функции сердца. Пациенты получают традиционную терапию сердечной недостаточности. Лечение и наблюдение проводится в тесном контакте с трансплантологическим центром.

В случае клинического ухудшения следует рассмотреть вопрос о госпитализации пациента в центр трансплантологии и кардиохирургии для установки вспомогательного устройства – обхода желудочков сердца – или поднять пациента вверх по листу ожидания. Следует учитывать, что состояние пациента может ухудшиться настолько, что пересадка будет уже не показана вследствие необратимых изменений конечных органов (легких, печени). Вопросы дооперационного ведения кандидатов на пересадку сердца сложны, требуют участия квалифицированных специалистов, самого пациента, его родственников, непосредственного контакта с центром трансплантологии.
  • Call-center
    +77750073380
  • Facebook
  • Instagram
  • YouTube

Подписка
на рассылку
ВСЕ О COVID-19 И ВАКЦИНАЦИИ
СПЕЦИАЛИСТАМ
Образование
РЕЗИДЕНТУРА
Программа
Необходимые документы
ИНОСТРАННЫМ ПАЦИЕНТАМ
Прейскурант
Международный отдел
СОИСКАТЕЛЯМ
Вакансии
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
ГОБМП
На платной основе
ПРЕСС-ЦЕНТР
Новости
Пресс-конференции
СМИ о нас
Пресс-релизы
Heart Magazine Kazakhstan
Видеогалерея
Фотогалерея
Национальный Научный Кардиохирургический центрМедцентр, клиника в Нур‑Султане
Стать подписчиком
  • Facebook
  • Instagram
  • YouTube

ФОНД «ЦЕНТР СЕРДЦА»

Фонд был создан по инициативе Национального научного кардиохирургического центра , и стал первым в Казахстане фондом, направившим свои усилия на способствование развитию кардиохирургии в Казахстане.

© 2023 НАО «Национальный научный кардиохирургический центр»
Версия для печати
Карта сайта