Часто задаваемые вопросы

Строение сердца человека

Сердце человека

Схематическое изображение сердца человека (вид спереди): красным цветом окрашены структуры по которым движется артериальная (обогащённая кислородом) кровь, синим — венозная кровь.

Сердце человека состоит из четырёх камер, разделенных перегородками и клапанами. Кровь из верхней и нижней полой вены поступает в правое предсердие, проходит через трикуспидальный клапан (он состоит из трёх лепестков) в правый желудочек. Затем через лёгочный клапан и лёгочный ствол поступает в лёгочные артерии, идёт к лёгким, где происходит газообмен и возвращается к левому предсердию. Затем через митральный (двухстворчатый) клапан (он состоит из двух лепестков) поступает в левый желудочек, затем проходит через аортальный клапан в аорту.

В правое предсердие входят полые, в левое предсердие — легочные вены. Из правого и левого желудочка выходят, соответственно, легочная артерия (легочный ствол) и восходящая аорта. Правый желудочек и левое предсердие замыкают малый круг кровообращения, левый желудочек и правое предсердие — большой круг. Сердце входит в состав органов среднего средостения, большая часть его передней поверхности прикрыта лёгкими. С впадающими участками полых и легочных вен, а также выходящими аортой и лёгочным стволом оно покрыто сорочкой (сердечной сумкой или перикардом). В полости перикарда содержится небольшое количество серозной жидкости. У взрослого человека его объём и масса составляют в среднем для мужчин 783 см³ и 332 г, для женщин — 560 см³ и 253 г.

Через сердце человека в течение суток проходит от 7 000 до 10 000 литров крови, за год около 3 150 000 литров.

Что происходит в случае сердечной недостаточности?

Сердечной недостаточностью называется состояние, при котором сердце по какой-либо причине утрачивает способность обеспечивать организм необходимым количеством крови, т.е выполнять свою основную, насосную, функцию.

К сожалению, хроническая сердечная недостаточность довольно широко распространена, особенно среди людей пожилого возраста. Это заболевание выявляется у 3-5% лиц старше 65 лет и у каждого десятого старше 70 лет.

Причины

Причиной сердечной недостаточности могут быть различные заболевания сердца, в т.ч. ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия или постинфарктные изменения. При этом миокард не в состоянии развивать должные усилия по изгнанию крови из левого желудочка. Может быть и другая ситуация: когда миокард изначально здоров, но существуют препятствия на пути движения выбрасываемой сердцем крови, такие как сужения крупных сосудов, артериальная гипертензия, пороки клапанов сердца и т.д. Во всех этих случаях изгнание крови из левого желудочка затруднено, что обуславливает повышенную нагрузку на миокард. Чтобы справиться с повышенной нагрузкой, мышца сердца гипертрофируется (увеличивается в объеме, утолщается), начинает биться чаще и некоторое время поддерживает нормальное кровообращение. Затем компенсаторные возможности миокарда истощаются, в нем развиваются необратимые изменения замещение мышечных клеток соединительной тканью, которая не способна к сокращению. Именно в этот момент начинает развиваться клиническая картина хронической сердечной недостаточности.

Симптомы

- одышка при физической нагрузке или (в далеко зашедших случаях) в покое;

- учащенное сердцебиение;

- бледность или синеватый оттенок кожи, особенно на удаленных от сердца участках тела (пальцы рук, ног, губы);

- отеки (в первую очередь - ног);

- боли в области правого подреберья, связанные с переполнением вен печени;

- повышенная утомляемость.

В каких случаях показана трансплантация сердца?

Наиболее часто ортотопические трансплантации сердца выполняют при дилатационной кардиомиопатии (55%) и ишемической болезни сердца (42%). Лишь в 3% случаев показания к операции возникают при ревматических пороках сердца и другой патологии.

Показания к пересадке сердца следующие:

• застойная сердечная недостаточность III – IV степени по классификации NYHA,
• резистентная к медикаментозной терапии.
• фракция изгнания левого желудочка менее 25%
• конечно – диастолическое давление в левом желудочке более 20 мм. рт.ст.

Пересадка сердца – единственный шанс выжить для людей с терминальной стадией сердечной недостаточности. Это мучительное состояние, при котором происходит нарушение деятельности всех систем и органов в организме, так как сердце, увеличенное в объеме, не справляется с нагрузкой.

Могут ли быть осложнения после трансплантации сердца?

После операции могут быть осложнения, и Вы должны осознавать вероятность возможного риска, который заключается в следующем:

• после трансплантации сердца может развиться острое или хроническое отторжение трансплантата
• увеличение опасности развития различных инфекционных заболеваний
• развитие стероидного диабета
• возникновение острых язв в желудке
• увеличение риска развития опухолей
• заболевания костей
• избыточная масса тела
• болезнь коронарных артерий

Какие обследования я должен пройти и где?

Перед тем, как Вы получите необходимую консультацию у своего лечащего врача, Вы должны пройти предварительное обследование по месту жительства.

Обычные исследования включают:

• общий анализ крови. Общий анализ мочи
• биохимический анализ крови: изучение электролитного обмена, концентрации мочевины, креатинина, билирубина, белка, сахара, АЛТ, АСТ крови, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглициридов.
• развернутая коагулограмма
• HBS – антиген, RW крови, наличие антител к ВИЧ-инфекции
• Определение титров антител к цитомегаловирусу, вирусам Herpes simplex, Herpes zoster
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки
• электрокардиография (ЭКГ), ЭХО - кардиография
• гастроскопия
• УЗИ почек, надпочечников, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря
• осмотр гинеколога (для женщин).
• осмотр стоматолога
• осмотр отоларинголога.

Если Вас госпитализируют в Центр трансплантации, здесь Вам будет назначен полный спектр необходимых исследований перед операцией.

Что такое «лист ожидания» и как в него заносят?

«Лист ожидания» - список пациентов, нуждающихся в пересадке органа. В него вносят пациентов, у которых нет противопоказаний к трансплантации. В «листе ожидания» указываются многие показатели обследования пациента, главным из которых является тканевое типирование по HLA системе (антигены лейкоцитов человека, антигены класса I, антигены класса II, минорные (неглавные) антигены тканевой совместимости). И именно компьютер по всем параметрам выбирает пару «реципиент – донор».

Будут ли необходимы другие хирургические вмешательства до трансплантации сердца?

Да. Вам необходимо будет пройти коронарографию и зондирование правых отделов сердца и легочной артерии. Это необходимо для того, чтобы выявить наличие (или степень) повреждения коронарных сосудов и измерить систолическое давление в легочной артерии

Существует ли противопоказания для трансплантации сердца, и какие?

Да, существуют. Абсолютными противопоказаниями являются:

• стойкая легочная гипертензия
• активные инфекционные процессы
• необратимая полиорганная патология
• злокачественные новообразования
• системные заболевания
• психические заболевания, алкоголизм, наркомания

Относительными противопоказаниями (обратимыми) являются:

• сахарный диабет
• инфекционные пневмонии
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
• нарушение мозгового кровообращения
• облитерирующий атеросклероз коронарных артерий.

Особое место при определении противопоказаний к пересадке сердца занимает оценка степени предоперационной легочной гипертензии.

Что такое типирование тканей?

Типирование тканей состоит из исследований крови, показывающих в крови белки, которые называются антигенами. Набор антигенов наследуется от каждого из родителей и присутствует во всех клетках организма.

При HLA исследовании выявляются лейкоцитарные антигены, в соответствии с которыми донор подбирается для Вас.

Кросс-матч – измерение уровня антител Вашей крови и антигенов, расположенных на поверхности клеток потенциального донора. Отрицательный кросс-матч означает отсутствие антител к сердцу, которое будет Вам пересажено. Положительный кросс-матч означает обнаружение антител против потенциального донорского сердца и большую вероятность развития криза отторжения.

Антитела – это белковые вещества, продуцируемые в результате реакции организма на инородные антигены. Такие антигены могут поступать при переливании крови, при пересадке сердца, при заболеваниях, во время которых ткань собственного сердца становится чужеродной для организма.

Группы крови. Кроме антигенов гистосовместимости между донором и реципиентом должно быть соответствие по группам крови. Если у пациента группа крови первая 0 (І), то можно пересаживать сердце донора с первой группой. Если у реципиента вторая группа А (ІІ), можно пересаживать сердце от донора с первой или второй группой крови. Если у реципиента третья группа крови В (ІІІ), то можно пересаживать сердце от донора с первой или третьей группами крови. Если у реципиента четвертая группа АВ (ІV), то сердце можно пересаживать от донора с любой группой крови.

Как долго я буду ждать операции?

Никаких гарантий насчет срока ожидания Вам никто не сможет дать.

Вся информация о Вашем типе вводится в компьютер. Время ожидания пересадки сердца может варьировать от нескольких недель до нескольких лет. Многое зависит от группы крови, наличия антител и иммунологической реактивности. Но основная проблема на сегодняшний день – это дефицит донорских органов. С такой проблемой сталкиваются не только в России, но и во всем мире.

Что мне необходимо взять в больницу?

Вы можете взять сменную одежду – спортивный костюм, халат, пижаму, тапочки, принадлежности для личной гигиены (бритва обязательна). Можете взять необходимую посуду: кружку, ложку, тарелку. Дорогие вещи, драгоценности лучше оставить дома. При госпитализации необходимо иметь удостоверение личности.

Что я должен сделать перед госпитализацией?

Если Вы вызваны для пересадки сердца, Вам необходимо не принимать пищу и воду. Предпочтительно, в домашних условиях, помыться и побрить волосы (особенно в зоне операционного поля (для мужчин).

Меня вызвали на операцию. Мои действия.

Самое главное – не волноваться, собраться с духом и быть в полной уверенности, что все будет хорошо. Ваши действия не должны быть поспешными. Перед операцией у Вас возьмут общий анализ крови или, возможно, выполнят необходимые дополнительные исследования, а также выдадут препараты, которые Вы должны принять до операции. После очистительной клизмы, а также после осмотра анестезиологом Вас переведут в операционную.

Сколько длится операция?

Длительность операции, в среднем, шесть часов.

Что такое криз отторжения пересаженного сердца, и какие его признаки?

Причиной отторжения пересаженного сердца служат антигенные различия между донором и реципиентом. Существует несколько типов отторжения:

• сверхострое отторжение – развивается в первые минуты – до часа после восстановления кровообращения и причиной его являются предсуществующие антитела к антителам групп крови, HLA или эндотелия
• острое клеточное отторжение – может происходить в любое время после трансплантации, но чаще всего – в первые 3 – 6 месяцев. Это Т – клеточный ответ с инфильтрацией лимфоцитами и макрофагами, завершающийся миоцитолизом. Диагноз ставится по результатам эндомиокардиальной биопсии, тяжесть оценивается по стандартной шкале, от слабого до умеренного и тяжелого.
• Острое гуморальное (сосудистое) – развивается в течение первых дней – недели после трансплантации сердца и в его возникновении большее значение имеют антитела, нежели Т- клетки, в частности, аллоантитела, направленные против HLA антигенов или эндотелиальных клеток донора.
• хроническое отторжение – развивается спустя месяцы после трансплантации сердца. Механизм его не полностью понятен, но оно является следствием гуморальных и клеточных процессов аллораспознавания. Оно проявляется диффузным атеросклерозом коронарных артерий.

Признаками отторжения являются:

• в период такого отторжения можно почувствовать одышку при минимальной физической нагрузке и в покое
• слабость, ощущения сердцебиения и нередко – чувство страха
• при осмотре врач может заметить набухшие яремные вены, увеличение печени, отеки на ногах
• при аускультации выслушиваются приглушенные тоны, систолический шум над верхушкой сердца
• определяется артериальная гипотония (понижение давления)
• снижение диуреза (плохо отходит моча)
• повышение температуры, даже до 38 – 39 градусов
• можно почувствовать тяжесть в левой стороне грудной клетки.
• самочувствие становится похожим на то, какое было до пересадки.

Что такое биопсия сердца?

Эндомиокардиальная биопсия сердца (ЭМБ) – единственный на сегодняшний день объективный метод диагностики отторжения трансплантата. Биопсия дает возможность изучить морфологические проявления иммунного конфликта, достоверно оценить его выраженность и эффективность иммуносупрессивной терапии. А также биоптат проверяют на наличие инфекций и вирусов. Биопсию выполняют под местной анестезией через правую внутреннюю яремную вену. Стремятся получить биоптаты из верхушки правого желудочка и межжелудочковой перегородки. Возможен доступ через подключичную или бедренную вену. После проведения биопсии нужно соблюдать постельный режим, особенно, если ее выполняли через бедренную вену.

Как лечится отторжение?

Лечение отторжения начинается обычно с пульстерапии метилпреднизолоном, который вводится внутривенно в дозе 500 – 1000 мг в течение трех суток. Кроме того, может быть увеличена базисная иммуносупрессия. В 80 – 90 % случаях криз удается купировать.

Самое главное – соблюдать спокойствие. И всегда надо помнить – если состояние каким – то образом ухудшилось – надо срочно обратиться к врачу. Не надеяться на авось. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов сохранить орган.

Могу ли я принимать посетителей в послеоперационном периоде?

В раннем послеоперационном периоде принимать посетителей не рекомендуется, так как Вы будете принимать иммуносупрессивную терапию и, во избежание инфицирования, Вами должны быть приняты меры предосторожности.

В позднем послеоперационном периоде посетителей можно принимать, но с осторожностью. Необходимо будет надевать защитную маску и не только Вам, но и всем приходящим.

Должен ли я соблюдать специальную диету после пересадки?

Да, строгая диета необходима, особенно в раннем послеоперационном периоде. Для Вашего нормального самочувствия диету следует соблюдать и в остальное время. Особенно нужно следить за массой тела. Прежде всего, необходимо исключить все жирное, мучное, сладкое, сильно соленое, острое и грейпфрут. Питание должно быть разнообразным в плане витаминов. Диета после трансплантации сердца похожа на ту, которую рекомендуют пациентам с заболеваниями коронарных сосудов.

Когда меня выпишут домой?

Все будет зависеть от Вашего состояния. В среднем, через месяц.

Что я должен знать перед возвращением домой?

Самое главное – научиться заботиться о себе и относиться серьезно к приему медикаментов – изучить их свойство, дозировку, часы приема. Вы должны уметь измерять артериальное давление, контролировать количество выпитого и выделенного, измерять температуры и знать все признаки отторжения. Помните: Вам сделали операцию, чтобы Вы смогли жить дальше. Живите полноценной жизнью, но будьте благоразумны.