Группа по экмо

Группа по эстракорпоральной мембранной оксигенации.

Группа прошла в 3 модуля обучение по ЭКМО за рубежом и имеет международные дипломы. В состав группы вошли как хирурги, перфузиологи, анестезиолог-реаниматологи так и специалисты сестринского дела (ССД).

Цель: обучить ССД менеджменту за пациентами, находящихся на аппарате ЭКМО на уровне международных стандартов.

Задачи:

• Создание и дальнейшее усовершенствование единого протокола по ЭКМО

• Снижение к минимуму нежелательных процессов (инфекция, кровотечения, пролежни и т.д.) путем (создания)прослушивания лекционных материалов и практики на симуляционных аппаратах.

• Непрерывное дальнейшее обучение ССД с присвоением образцовых (истекающим сроком годности) сертификатов.

• Создание программы для обучения в ЭКМО школе.

• Создание отдельного звена в структуре ЭКМО школы.

Эстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) – процедура продленного искусственного кровообращения и насыщения крови кислородом (оксигенация) вне организма (экстракорпорально), используемая у пациентов с остро развившейся и потенциально обратимой дыхательной или сердечной недостаточностью, лечение которых не поддается максимальной стандартной терапии. Для перекачивания крови (искусственного кровообращения) применяются машины, схожие с аппаратом «сердце-легкие», используемом в хирургии сердца. При этом соединение системы трубок аппарата с организмом человека происходит путем их введения в крупные артерии и вены, или непосредственно в камеры сердца.  

Аппараты ЭКМО позволяют транспортировать пациентов с тяжелой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью из отдаленных регионов по линии санитарной авиации. Они также необходимы для поддержания жизнедеятельности при проведении операций на открытом сердце и трансплантации органов.

История возникновения ЭКМО.

Впервые метод экстракорпоральной мембранной оксигенации был применен у больного с дыхательной недостаточностью J.A. Helmsworth в 1952 году. Однако до создания современных мембранных оксигенаторов он не мог получить широкого распространения. Так же, как и новые методы вспомогательного кровообращения, мембранную оксигенацию применяли у умирающих больных, поэтому успех терапии был незначительным.
1953 г. Gibbon с коллегами впервые успешно использовал искусственную поддержку перфузии и оксигенации при операции на открытом сердце.
1965 г, Rashkind с коллегами использовали пузырьковый оксигенатор в качестве поддержки у новорожденных умирающих от дыхательной недостаточности.
1969 г, Dorson с коллегами использовали мембранный оксигенатор для искусственного кровообращения (ИК) у детей.
1970 г, Baffes с коллегами успешно использовали ЭКМО в качестве поддержки у детей после кардиохирургического вмешательства по причине ВПС.
1975 г, Bartlett с коллегами успешно использовали ЭКМО у новорожденных с тяжелым дыхательным дистресом.

Схема работы аппарата ЭКМО

Схема работы аппарата искусственного кровообращения (ИК)

Отличия ЭКМО от аппарата искусственного кровообращения (ИК)

	Стандартное ИК	ЭКMO
канюляция	Правое предсердие (V.Cava) – Aorta	Jugular/femoral v. – Carotid/femoral a. (femoral v.)
время	Интраоперацонно (0,5-8 часов)	Долгосрочная поддержка (3-10 дней)
Цель	Протезирование функций сердца и лёгких на время операции	Дать время для восстановления функции сердца и лёгких; мост для трансплантации
Гепаринизация	Полная (ACT≥400)	Ограниченная (АСТ 160-200)
Анемия	да	нет
Артериаль-ный фильтр	да	нет
Венозный резервуар	да	нет

Отличия вено-венозного ЭКМО от вено-артериального ЭКМО

	Вено-артериальное	Вено-венозное
Показания	Первичная патология сердца	Заболевание лёгких
Канюляция (центральная, периферическая)	Jugular/femoral v./right atrium – Carotid/femoral a./aorta	Jugular/femoral v.
Circulatori support	да	оксигенация
Systemic perfusion	Системный кровоток и СО	СО
Pulse pressure	Редуцированно	Определяется
CPV	Редуцированно	Определяется
PaO2	Нереальное (контролируется циркуляцией)	Реальное
Мониторинг перфузии	SVO2, лактат	Артериальные газы крови, лактат
Рециркуляция	нет	да
Объём ЛЖ и КК	да	нет
Снижение респираторной поддержки	Быстрое	Медленно

Контингент пациентов нуждающихся в ЭКМО

ЭКМО при сердечной недостаточности: ·        Острый инфаркт миокарда ·        Миокардиты ·        Кардиомиокардиты ·        Посткардиотомная сердечная недостаточность ·        Мост к трансплантации сердца

ЭКМО при дыхательной недостаточности: ·        Пневмонии (бактреиальнойи вирусной) ·        Легочное кровотечение ·        Аспирация ·        ОРДС ·        Мост к трансплантации легких

ЭКМО в Казахстане

По состоянию на январь 2014 года в Мире 223 центра активно используют ЭКМО(более 2/3 центра расположено в США). В большинство из них входят в консорциум ELSO, которая занимается введением регистра ЭКМО, налаживанием связи между центрами, исследованиями в области ЭКМО, разработкой единых стандартов и подходов, обучением и тренировкой медработников. АО ННКЦ с текущего года вошел в данный регистр.

ЭКМО в ННКЦ

Наш Центр – единственный в Казахстане, на вооружении которого имеются портативные аппараты экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). Практическое использование аппаратов ЭКМО в ННКЦ с 2011 года уже сегодня позволяет говорить о снижении уровня смертности пациентов с выраженной дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности или кардиореспираторной недостаточности. С октября 2011 года по начало 2015 года в Центре к ЭКМО были подключены более 150 больных, в том числе и дети.

ЭКМО и ССД

·    Специалисты сестринского дела основные члены команды ЭКМО

·    Клиническое применение ЭКМО обязывает к повышению сестринского образования и совершенствования практических навыков.

·    Профессиональный подход, изучение нежелательных факторов риска, соблюдение правил инфекционного контроля, внедрения протоколов и алгоритмов –залог успешного исхода операции.