Группа по экмо
Группа по эстракорпоральной мембранной оксигенации.
Группа прошла в 3 модуля обучение по ЭКМО за рубежом и имеет международные дипломы. В состав группы вошли как хирурги, перфузиологи, анестезиолог-реаниматологи так и специалисты сестринского дела (ССД).
Цель: обучить ССД менеджменту за пациентами, находящихся на аппарате ЭКМО на уровне международных стандартов.
Задачи:
-
Создание и дальнейшее усовершенствование единого протокола по ЭКМО
-
Снижение к минимуму нежелательных процессов (инфекция, кровотечения, пролежни и т.д.) путем (создания)прослушивания лекционных материалов и практики на симуляционных аппаратах.
-
Непрерывное дальнейшее обучение ССД с присвоением образцовых (истекающим сроком годности) сертификатов.
-
Создание программы для обучения в ЭКМО школе.
-
Создание отдельного звена в структуре ЭКМО школы.
Эстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) – процедура продленного искусственного кровообращения и насыщения крови кислородом (оксигенация) вне организма (экстракорпорально), используемая у пациентов с остро развившейся и потенциально обратимой дыхательной или сердечной недостаточностью, лечение которых не поддается максимальной стандартной терапии. Для перекачивания крови (искусственного кровообращения) применяются машины, схожие с аппаратом «сердце-легкие», используемом в хирургии сердца. При этом соединение системы трубок аппарата с организмом человека происходит путем их введения в крупные артерии и вены, или непосредственно в камеры сердца.
Аппараты ЭКМО позволяют транспортировать пациентов с тяжелой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью из отдаленных регионов по линии санитарной авиации. Они также необходимы для поддержания жизнедеятельности при проведении операций на открытом сердце и трансплантации органов.
История возникновения ЭКМО.
Впервые метод экстракорпоральной мембранной оксигенации был применен у больного с дыхательной недостаточностью J.A. Helmsworth в 1952 году. Однако до создания современных мембранных оксигенаторов он не мог получить широкого распространения. Так же, как и новые методы вспомогательного кровообращения, мембранную оксигенацию применяли у умирающих больных, поэтому успех терапии был незначительным.
1953 г. Gibbon с коллегами впервые успешно использовал искусственную поддержку перфузии и оксигенации при операции на открытом сердце.
1965 г, Rashkind с коллегами использовали пузырьковый оксигенатор в качестве поддержки у новорожденных умирающих от дыхательной недостаточности.
1969 г, Dorson с коллегами использовали мембранный оксигенатор для искусственного кровообращения (ИК) у детей.
1970 г, Baffes с коллегами успешно использовали ЭКМО в качестве поддержки у детей после кардиохирургического вмешательства по причине ВПС.
1975 г, Bartlett с коллегами успешно использовали ЭКМО у новорожденных с тяжелым дыхательным дистресом.
Схема работы аппарата ЭКМО
Схема работы аппарата искусственного кровообращения (ИК)
Отличия ЭКМО от аппарата искусственного кровообращения (ИК)
|
Стандартное ИК |
ЭКMO |
канюляция |
Правое предсердие (V.Cava) – Aorta |
Jugular/femoral v. – Carotid/femoral a. (femoral v.) |
время |
Интраоперацонно (0,5-8 часов) |
Долгосрочная поддержка (3-10 дней) |
Цель |
Протезирование функций сердца и лёгких на время операции |
Дать время для восстановления функции сердца и лёгких; мост для трансплантации |
Гепаринизация |
Полная (ACT≥400) |
Ограниченная (АСТ 160-200) |
Анемия |
да |
нет |
Артериаль-ный фильтр |
да |
нет |
Венозный резервуар |
да |
нет |
Отличия вено-венозного ЭКМО от вено-артериального ЭКМО
|
Вено-артериальное |
Вено-венозное |
Показания |
Первичная патология сердца |
Заболевание лёгких |
Канюляция (центральная, периферическая) |
Jugular/femoral v./right atrium – Carotid/femoral a./aorta |
Jugular/femoral v. |
Circulatori support |
да |
оксигенация |
Systemic perfusion |
Системный кровоток и СО |
СО |
Pulse pressure |
Редуцированно |
Определяется |
CPV |
Редуцированно |
Определяется |
PaO2 |
Нереальное (контролируется циркуляцией) |
Реальное |
Мониторинг перфузии |
SVO2, лактат |
Артериальные газы крови, лактат |
Рециркуляция |
нет |
да |
Объём ЛЖ и КК |
да |
нет |
Снижение респираторной поддержки |
Быстрое |
Медленно |
Контингент пациентов нуждающихся в ЭКМО
ЭКМО при сердечной недостаточности:
· Острый инфаркт миокарда · Миокардиты · Кардиомиокардиты · Посткардиотомная сердечная недостаточность · Мост к трансплантации сердца |
ЭКМО при дыхательной недостаточности:
· Пневмонии (бактреиальнойи вирусной) · Легочное кровотечение · Аспирация · ОРДС · Мост к трансплантации легких
|
ЭКМО в Казахстане
По состоянию на январь 2014 года в Мире 223 центра активно используют ЭКМО(более 2/3 центра расположено в США). В большинство из них входят в консорциум ELSO, которая занимается введением регистра ЭКМО, налаживанием связи между центрами, исследованиями в области ЭКМО, разработкой единых стандартов и подходов, обучением и тренировкой медработников. АО ННКЦ с текущего года вошел в данный регистр.
ЭКМО в ННКЦ
Наш Центр – единственный в Казахстане, на вооружении которого имеются портативные аппараты экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО). Практическое использование аппаратов ЭКМО в ННКЦ с 2011 года уже сегодня позволяет говорить о снижении уровня смертности пациентов с выраженной дыхательной недостаточности, сердечной недостаточности или кардиореспираторной недостаточности. С октября 2011 года по начало 2015 года в Центре к ЭКМО были подключены более 150 больных, в том числе и дети.
ЭКМО и ССД
· Специалисты сестринского дела основные члены команды ЭКМО
· Клиническое применение ЭКМО обязывает к повышению сестринского образования и совершенствования практических навыков.
· Профессиональный подход, изучение нежелательных факторов риска, соблюдение правил инфекционного контроля, внедрения протоколов и алгоритмов –залог успешного исхода операции.