Bubble Test, предназначенный для диагностики открытого овального окна (ООО)

   Мы, доктора, очень часто встречаем больных с открытым овальным окном в практике. И почти всегда говорим «ни чего опасного у вас нет, у вас безобидное ООО», но безопасным и безобидным ООО может быть не всегда, так как ООО, клапаносодержащее отверстие межпредсердной перегородки, не редко сопровождается рядом осложнений таких как:

-Парадоксальная эмболия, когда тромбы, бактерии, газовые пузырьки попадают прямо из венозной системы в артериальную, а через левые отделы сердца — в мозговые артерии, артерии почек, селезенки, конечностей, коронарные артерии.

-Мигрень, хроническая утомляемость и гипоксемия, когда при постоянном право-левым шунте через ООО венозная кровь поступает в левые отделы, в том числе в мозговые артерии. Данные появления особенно характерны людям молодого возраста с ООО.

Таким образом, если у пациента, особенного у молодого, есть криптогенный (неясного генеза) инсульт, транзиторная ишемическая атака, мигрень или хроническая утомляемость нужно исключить ООО. Обязательное обследование для исключение ООО нужно проводить лицам определённой профессии (водители, машинисты, лётчики, диспетчеры, операторы, водолазы), пациентам с тромбофлебитом или варикозным расширением вен нижних конечностей, малого таза, хроническими неспецифическими заболеваниями легких, женщин, планирующих беременность.

Но проблема в том, если ООО не расширено и не сопровождается лево-правым шунтом, трансторакальная ЭхоКГ нам не поможет.

Поэтому таким больным нужно провести Кардиоэхографический тест - тест с «пузырьковым» контрастированием (Bubble Test), предназначенный для диагностики открытого овального окна (ООО). Его применяют для улучшения визуализации ООО и оценки право-левостороннего патологического сброса.

Первое -Для проведения теста не требуется специальной подготовки пациента.

Второе - Пациентам следует объяснить, что это безопасная неинвазивная процедура, такая же как обычное УЗИ сердца, но с использованием физиологического раствора, который вводится через установленный в локтевой вене слева периферический катетер.

Третье- датчик трансторакального ЭхоКГ установливается в области позиции верхушки сердца для лучшего выведения Эхо-картины в 4-камерной проекции, где септальные перегородки расположены вертикально.

Тест проводится в 2 этапа: 1. Чистый ”Bubble Test”, 2. ”Bubble Test” во время пробы «Вальсальвы».

Теперь Этапы теста- 1 этап

1. Установка периферического катетера диаметром 18 G в локтевой вене.

2. Переходник «Стоп кок» соединяется к катетеру

3. Соединение 2 перфузорных шприцов к стоп коку

4. Набрать 2 мл крови через один шприц

5. С помощью двух шприцов добиваются образования пузырьков

6. По команде доктора с силой нужно вести готовый раствор в локтевую вену

7. Следить за Эхо картиной.

На ЭхоКГ, если нет отверстия между левым и правым предсердиями, пузырьки можно увидеть только в правом предсердие и правом желудочке, так как они будут отфильтрованы в легких и не попадают в левые отделы сердца. Если имеется открытое овальное окно, то некоторые пузырьки появляются в левом предсердие и левом желудочке.

Следующим этапом нужно провести ”Bubble Test” во время пробы «Вальсальвы», так как если в состоянии покоя и при обычной бытовой активности человека открытое окальное окно гемодинамически не проявляет себя, то при провоцирующих обстоятельствах (кашель, натуживание при тяжёлой физической работе и др.) закономерно возникновение право-левого шунтирования крови. Кратковременный право-левый шунт через ООО образуется у пациентов, выполняющих физическую работу, сопровождающуюся натуживанием и эффектом Вальсальвы.

Следующий этап - 2 этап - Этап ”Bubble Test” во время пробы «Вальсальвы».

Пробы «Вальсальвы»:

1) Вдох пациента

2) Задержка дыхания с натуживанием на несколько секунд

3) Выдох пациента

этапы 1 теста повторяются, только после задержки дыхания, вводят готовый раствор в локтевую вену.

Данный Тест считают положительным, если определено заполнение правого предсердия и правого желудочка пузырьками, которые в большом количестве поступают в левое предсердие.

Тест позволяет получать более чёткие изображения сердца на мониторе сонографического аппарата. Процедура является очень безопасной, небыло зафиксировано каких-либо осложнений.

1.На данной картине ЭхоКГ – отрицательный Чистый ”Bubble Test”

2. На данной картине ЭхоКГ – положительный Чистый ”Bubble Test”

3.На данной картине ЭхоКГ – отрицательный ”Bubble Test” во время пробы «Вальсальвы».

4.На данной картине ЭхоКГ – положительный ”Bubble Test” во время пробы «Вальсальвы».