Бекишев Болат Егинбаевич - заведующий лабораторией экстракорпоральной гемокоррекции. Окончил лечебный факультет Карагандинского государственного медицинского института. Кандидат медицинских наук. Ассоциированный член Европейской Ассоциации врачей гемодиализа, нефрологов и трансплантологов ERA-EDTA, действительный член Международного общества Афереза (ISFA). Циклы усовершенствования и повышения квалификации на базе Медицинской академии последипломного образования (МАПО) в г. Санкт-Петербурге, клиники гемодиализа (Мельзунген, Германия), госпиталь Ассафха-Рофе (Израиль), медицинский факультет университета им. Карла Гаруса (Дрезден, Германия). Председатель «Республиканского общества специалистов экстракорпоральной гемокоррекции».

Методы эктракорпоральной гемокоррекции:

Имеются две группы этих методов. Первая основана на возможности использования сорбционных методов фиксации различных веществ, циркулирующих в крови, и их последующего удаления. Другая – на методах удаления вредных веществ вместе с частью самой крови – плазмой.

Гемодиализ также является одной из разновидностей эфферентной терапии. В практике интенсивной терапии большее распространение имеют методы гемофильтрации – гемодиафильтрации и ультрафильтрации. В основе их лежит удаление жидкой части крови за исключением белков, что делает их близкими к гемодиализу, однако механизм выделения жидкости основан на фильтрации через гемофильтры, позволяющие проводить довольно продолжительные сеансы длительностью до 180 часов с удалением до 20-40 литров жидкости в сутки. Столь интенсивное удаление жидкости нуждается в использовании специальных полиионных и буферных замещающих растворов.

Сорбционные методы основаны на такой особенности многих вредных продуктов, как наличие заряда этих молекул или свободных радикалов в их структуре, которые в контакте с сорбентом, состоящим из активированного угля или других поверхностноактивных структур (иногда покрытых ферментами или ионообменными смолами), способны адсорбироваться к последним. Пропускание крови через колонки с сорбентами называется гемосорбцией.

Электрохимически инертные молекулы не способны адгезироваться и остаются в циркуляции, что делает процедуру гемосорбции неполноценной. В этих случаях эффект элиминации таких веществ может быть получен при плазмаферезе, когда полностью удаляется какая-то часть плазмы крови вместе со всеми находившимися там патологическими продуктами. Удаляемый объём плазмы восполняется плазмозамещающими растворами, альбумином или донорской плазмой (плазмобмен).

Существует два основных метода плазмафереза – гравитационный и фильтрационный. Первый осуществляется центрифугированием крови с постоянным или прерывистым её потоком в специальных аппаратах или в пакетах в обычных центрифугах. Второй – основан на фильтрации крови в специальных плазмофильтрах.

Используются и более селективные методы плазмафереза, когда полученная плазма подвергается охлаждению, что способствует преципитации некоторых белков и иммунных комплексов, липопротеидов и триглицеридов, фибриногена и других «острофазовых» белков, которые в дальнейшем (после размораживания) могут быть удалены повторным центрифугированием или сорбцией, а оставшиеся компоненты плазмы могут быть возвращены пациенту. Этот метод получил названия «криопреципитация», «криосорбция» или «криосорбционная модификация аутоплазмы». Холодовая преципитация усиливается в присутствии гепарина, поэтому один из таких методов получил название гепарин- индуцированной экстракорпоральной преципитации (Heparin-induced extracorporeal LDL precipitation – HELP-аферез).

Другим методом селективного плазмафереза является каскадная плазмофильтрация (cascade plasmapheresis или double-filtration plasmapheresis), когда полученная одним из методов плазма повторно проходит через особый микропористый фильтр, пропускающие лишь низкомолекулярные белки (альбумины) и задерживает крупномолекулярные, в том числе иммуноглобулины и атерогенные липопротеиды.

И всё таки, эфферентная терапия, направленная на удаление патологических продуктов внутренней среды, является только первым шагом коррекции её нарушений. Вторым является ликвидация вторичных последствий этих нарушений – восстановление естественных защитных систем, в основном, иммунитета.

В отделе активно ведется научная работа, функционирует факультет усовершенствования врачей по современным направлениям экстракорпоральной гемокоррекции.

Услуги, оказываемые в отделе экстракорпоральной гемокоррекции:

• Гемодиализ (HD) и онлайн гемодиафильтрация (HDF online)
• Высоко-поточный высокоэффективный гемодиализ (High-flux HD)
• Продленная вено-венозная гемофильтрация (CVVH)* — (очищение крови преимущественно от средне- и высокомолекулярных токсических субстратов вместе с большими объемами удаляемой воды)
• Плазмаферез терапевтический (TPE) — (один из методов очищений плазмы с помощью центрифужного аппарата (HAEMONETICS MSC+ и мембранный Multifiltrat при аутоиммунных заболеваниях, аллергиях, нарушениях липидного обмена (гиперхолестеринемия) и многих других заболеваниях)
• Гемосорбция (HS) при эндо и экзоинтоксикациях
• Экстракорпоральное удаление липидов низкой плотности (DALI - терапия)
• Цитаферез (эритроцитаферез, тромбоцитаферез, лейкоцитоферез)
• Селективная ЛПС сорбция
• Альбуминовый диализ (SPAD терапия) — для лечения пациентов с печеночной недостаточностью, вызванной острым или хроническим заболеванием печени
• Гемодиализ медленный низкоэффективный продленный – Sustained low-efficiency dialysis (SLED);