• kz
  • ru
  • en
 Поддержите нас
Клиника международного уровня

  • Пациентам и посетителям
    • Услуги центра
      • Амбулаторные услуги
      • Стационарные услуги
    • Госпитализация
      • Гражданам Казахстана
      • Иностранным пациентам
      • Гостиницы г. Нур-Султан
    • Прейскурант
      • Для иностранных граждан
      • Для граждан Казахстана
    • Клиника международного уровня
      • Объединенная Международная Комиссия
      • Передовые технологии
    • Найти врача
    • Энциклопедия от А до Я
      • Глоссарий
      • Заболевания
      • ЭКМО
      • Донорство и трансплантация
    • Качество обслуживания
    • Реквизиты
    • Часто задаваемые вопросы
    • Страховые компании
    • Посетителям
      • Часы посещения
      • Удобства для посетителей
    • Контакты
    • Отзывы
    • ОСМС
      • Эволюция ОСМС
      • Пять позитивных перемен
      • Пять ожидаемых перемен
      • Новая модель ГОБМП
      • Обязательное Социальное Медицинское Страхование
      • Часто задаваемые вопросы по ОСМС
      • Как стать участником?
    • ПЦР анализ на COVID-19
      • Подготовка к сдаче мазка
      • Информация об исследовании на коронавирус
      • Пути передачи и основные симптомы COVID-19
      • Общая информация об исследовании
    • Онлайн услуга
  • Отделы и департаменты
    • Медицинский блок
      • Отдел кардиохирургии
      • Отдел кардиологии
      • Отдел интервенционной кардиологии и радиологии
      • Отделение трансфузиологии
      • Клинико-диагностическая лаборатория
      • Сестринская служба
      • Лаборатория экстракорпоральной гемокоррекции
      • Клинико-фармакологическое отделение
      • Служба эпидемиологического контроля
      • Отдел медицинского планирования и статистики
      • Отдел госпитального сервиса и работы с пациентами
      • Отдел координации трансплантации
      • Центральное стерилизационное отделение
    • Стратегический блок
      • Отдел науки
      • Отдел стратегического развития и организационно-методической работы
      • Отдел делопроизводства и развития государственного языка
      • Отдел управления человеческими ресурсами
      • Отдел менеджмента качества и управления рисками
    • Финансовый блок
      • Финансово-экономический блок
      • Отдел бухгалтерского учета и отчетности
      • Отдел правового обеспечения
    • Исполнительный блок
      • Отдел закупок
      • Отдел материально-технического обеспечения
      • Отдел инженерно-технического обслуживания
      • Отдел эксплуатации медицинского оборудования и газов
    • Отдел ГО и ЧС
    • Центр передовых знаний
    • Пресс-служба
  • Наука
    • Клинические исследования
      • HeartMateTM3 СЕ Mark: Follow-Up
      • EMEA CTEPH Registry
      • Global Symplicity Registry
      • «Инсар»
      • Сarmat Total artificial heart
      • Ultimaster stent
      • Клиническая оценка саморасширяющегося аортального клапана HYDRA для транскатетерной имплантации
      • Глобальное регистровое исследование криоабляции при фибрилляции предсердий Cryo AF
      • REMIND III
      • Elevate HM III
      • Registry Home Monitoring
      • Нeart Мate III
      • ROCsafe oxygenator CAPIOX FX
    • Научные проекты
      • Проекты МОН РК
      • Проекты МЗ РК
    • Комиссия по вопросам этики
    • Ученый совет
    • Список публикаций
    • Основные мероприятия
  • Образование
    • Дополнительное образование
      • Календарно-тематический план по специальностям
      • Перечень необходимых документов для слушателей
      • Прейскурант цен образовательных услуг для граждан Казахстана
      • Прейскурант цен образовательных услуг для иностранных граждан
      • Онлайн заявка на обучение
      • Контакты
    • Резидентура
      • Правила подготовки медицинских кадров в резидентуре
      • Нормативно-правовые акты
      • Правила приема в резидентуру
      • Документы необходимые для поступления
      • Перечень вопросов для вступительных экзаменов
      • Академическая политика
      • Антикоррупционная политика
      • Слушателям резидентуры
      • План корректирующих действий по аккредитации
      • Трудоустройство
      • Фотогалерея
    • Информационно-ресурсный центр
      • Главная
      • О нас
      • Ресурсы
      • Новинки библиотеки
    • Дистанционное обучение
  • О центре
    • О центре сердца
    • Миссия, видение, цели
    • Корпоративное управление
      • Совет директоров
      • Заседания Совета директоров
      • Правление
      • Служба внутреннего аудита
      • Корпоративный секретарь
    • Корпоративные документы
      • Стратегии и Программы РК
    • Итоги деятельности
    • Структура центра
    • Наши партнеры
    • Закуп
      • Годовой план
      • Закупки способом тендера
      • Закупки способом запроса ценовых предложений
      • Информация о крупных сделках
      • Закупки способом из одного источника
      • Объявления по Государственным закупкам
      • Протокола по Государственным закупкам
      • Протокол об итогах закупок способом запроса ценовых предложений
      • Протокол об итогах закупок способом тендера
    • Вакансии
      • Список вакансий
      • Необходимые документы
    • Невостребованное медицинское оборудование
  • LVAD
    • Что Такое LVAD?
    • Жизнь с LVAD
      • Сон и прием душа с устройством LVAD
      • Что можно и чего нельзя с LVAD
      • Упражнения и физическая активность с устройством LVAD
      • Советы по диете для пациентов с LVAD
      • Чего ожидать после операции по установке устройства LVAD
      • Отношения с LVAD
    • Технологии LVAD
    • LVAD служба
  • Пресс-служба
    • Новости
    • Пресс-конференция
    • СМИ о нас
    • Публикации
    • Пресс-релизы
    • Heart Magazine Kazakhstan
    • Видеогалерея
    • Фотогалерея
kz ru en
  • Пациентам и посетителям
    • Назад
    • Пациентам и посетителям
    • Услуги центра
      • Назад
      • Услуги центра
      • Амбулаторные услуги
      • Стационарные услуги
    • Госпитализация
      • Назад
      • Госпитализация
      • Гражданам Казахстана
      • Иностранным пациентам
      • Гостиницы г. Нур-Султан
    • Прейскурант
      • Назад
      • Прейскурант
      • Для иностранных граждан
      • Для граждан Казахстана
    • Клиника международного уровня
      • Назад
      • Клиника международного уровня
      • Объединенная Международная Комиссия
      • Передовые технологии
    • Найти врача
    • Энциклопедия от А до Я
      • Назад
      • Энциклопедия от А до Я
      • Глоссарий
      • Заболевания
      • ЭКМО
      • Донорство и трансплантация
    • Качество обслуживания
    • Реквизиты
    • Часто задаваемые вопросы
    • Страховые компании
    • Посетителям
      • Назад
      • Посетителям
      • Часы посещения
      • Удобства для посетителей
    • Контакты
    • Отзывы
    • ОСМС
      • Назад
      • ОСМС
      • Эволюция ОСМС
      • Пять позитивных перемен
      • Пять ожидаемых перемен
      • Новая модель ГОБМП
      • Обязательное Социальное Медицинское Страхование
      • Часто задаваемые вопросы по ОСМС
      • Как стать участником?
    • ПЦР анализ на COVID-19
      • Назад
      • ПЦР анализ на COVID-19
      • Подготовка к сдаче мазка
      • Информация об исследовании на коронавирус
      • Пути передачи и основные симптомы COVID-19
      • Общая информация об исследовании
    • Онлайн услуга
  • Отделы и департаменты
    • Назад
    • Отделы и департаменты
    • Медицинский блок
      • Назад
      • Медицинский блок
      • Отдел кардиохирургии
      • Отдел кардиологии
      • Отдел интервенционной кардиологии и радиологии
      • Отделение трансфузиологии
      • Клинико-диагностическая лаборатория
      • Сестринская служба
      • Лаборатория экстракорпоральной гемокоррекции
      • Клинико-фармакологическое отделение
      • Служба эпидемиологического контроля
      • Отдел медицинского планирования и статистики
      • Отдел госпитального сервиса и работы с пациентами
      • Отдел координации трансплантации
      • Центральное стерилизационное отделение
    • Стратегический блок
      • Назад
      • Стратегический блок
      • Отдел науки
      • Отдел стратегического развития и организационно-методической работы
      • Отдел делопроизводства и развития государственного языка
      • Отдел управления человеческими ресурсами
      • Отдел менеджмента качества и управления рисками
    • Финансовый блок
      • Назад
      • Финансовый блок
      • Финансово-экономический блок
      • Отдел бухгалтерского учета и отчетности
      • Отдел правового обеспечения
    • Исполнительный блок
      • Назад
      • Исполнительный блок
      • Отдел закупок
      • Отдел материально-технического обеспечения
      • Отдел инженерно-технического обслуживания
      • Отдел эксплуатации медицинского оборудования и газов
    • Отдел ГО и ЧС
    • Центр передовых знаний
    • Пресс-служба
  • Наука
    • Назад
    • Наука
    • Клинические исследования
      • Назад
      • Клинические исследования
      • HeartMateTM3 СЕ Mark: Follow-Up
      • EMEA CTEPH Registry
      • Global Symplicity Registry
      • «Инсар»
      • Сarmat Total artificial heart
      • Ultimaster stent
      • Клиническая оценка саморасширяющегося аортального клапана HYDRA для транскатетерной имплантации
      • Глобальное регистровое исследование криоабляции при фибрилляции предсердий Cryo AF
      • REMIND III
      • Elevate HM III
      • Registry Home Monitoring
      • Нeart Мate III
      • ROCsafe oxygenator CAPIOX FX
    • Научные проекты
      • Назад
      • Научные проекты
      • Проекты МОН РК
      • Проекты МЗ РК
    • Комиссия по вопросам этики
    • Ученый совет
    • Список публикаций
    • Основные мероприятия
  • Образование
    • Назад
    • Образование
    • Дополнительное образование
      • Назад
      • Дополнительное образование
      • Календарно-тематический план по специальностям
      • Перечень необходимых документов для слушателей
      • Прейскурант цен образовательных услуг для граждан Казахстана
      • Прейскурант цен образовательных услуг для иностранных граждан
      • Онлайн заявка на обучение
      • Контакты
    • Резидентура
      • Назад
      • Резидентура
      • Правила подготовки медицинских кадров в резидентуре
      • Нормативно-правовые акты
      • Правила приема в резидентуру
      • Документы необходимые для поступления
      • Перечень вопросов для вступительных экзаменов
      • Академическая политика
      • Антикоррупционная политика
      • Слушателям резидентуры
      • План корректирующих действий по аккредитации
      • Трудоустройство
      • Фотогалерея
    • Информационно-ресурсный центр
      • Назад
      • Информационно-ресурсный центр
      • Главная
      • О нас
      • Ресурсы
      • Новинки библиотеки
    • Дистанционное обучение
  • О центре
    • Назад
    • О центре
    • О центре сердца
    • Миссия, видение, цели
    • Корпоративное управление
      • Назад
      • Корпоративное управление
      • Совет директоров
      • Заседания Совета директоров
      • Правление
      • Служба внутреннего аудита
      • Корпоративный секретарь
    • Корпоративные документы
      • Назад
      • Корпоративные документы
      • Стратегии и Программы РК
    • Итоги деятельности
    • Структура центра
    • Наши партнеры
    • Закуп
      • Назад
      • Закуп
      • Годовой план
      • Закупки способом тендера
      • Закупки способом запроса ценовых предложений
      • Информация о крупных сделках
      • Закупки способом из одного источника
      • Объявления по Государственным закупкам
      • Протокола по Государственным закупкам
      • Протокол об итогах закупок способом запроса ценовых предложений
      • Протокол об итогах закупок способом тендера
    • Вакансии
      • Назад
      • Вакансии
      • Список вакансий
      • Необходимые документы
    • Невостребованное медицинское оборудование
  • LVAD
    • Назад
    • LVAD
    • Что Такое LVAD?
    • Жизнь с LVAD
      • Назад
      • Жизнь с LVAD
      • Сон и прием душа с устройством LVAD
      • Что можно и чего нельзя с LVAD
      • Упражнения и физическая активность с устройством LVAD
      • Советы по диете для пациентов с LVAD
      • Чего ожидать после операции по установке устройства LVAD
      • Отношения с LVAD
    • Технологии LVAD
    • LVAD служба
  • Пресс-служба
    • Назад
    • Пресс-служба
    • Новости
    • Пресс-конференция
    • СМИ о нас
    • Публикации
    • Пресс-релизы
    • Heart Magazine Kazakhstan
    • Видеогалерея
    • Фотогалерея
Будьте на связи
Call-center
+7 (7172) 703 100
+7 (7172) 272 090
г. Астана, проспект Туран 38
cardiacsurgery.kaz@gmail.com
  • Facebook
  • Twitter
  • Instagram
  • YouTube
Главная
Пациентам и посетителям
Энциклопедия
Справочник

Справочник - Национальный научный кардиохирургический центр

  • Пациентам и посетителям
    • Услуги центра
      • Амбулаторные услуги
      • Стационарные услуги
    • Госпитализация
      • Гражданам Казахстана
      • Иностранным пациентам
      • Гостиницы г. Нур-Султан
    • Прейскурант
      • Для иностранных граждан
      • Для граждан Казахстана
    • Клиника международного уровня
      • Объединенная Международная Комиссия
      • Передовые технологии
    • Найти врача
    • Энциклопедия от А до Я
      • Глоссарий
      • Заболевания
      • ЭКМО
      • Донорство и трансплантация
    • Качество обслуживания
    • Реквизиты
    • Часто задаваемые вопросы
    • Страховые компании
    • Посетителям
      • Часы посещения
      • Удобства для посетителей
    • Контакты
    • Отзывы
    • ОСМС
      • Эволюция ОСМС
      • Пять позитивных перемен
      • Пять ожидаемых перемен
      • Новая модель ГОБМП
      • Обязательное Социальное Медицинское Страхование
      • Часто задаваемые вопросы по ОСМС
      • Как стать участником?
    • ПЦР анализ на COVID-19
      • Подготовка к сдаче мазка
      • Информация об исследовании на коронавирус
      • Пути передачи и основные симптомы COVID-19
      • Общая информация об исследовании
    • Онлайн услуга
  • Отделы и департаменты
    • Медицинский блок
      • Отдел кардиохирургии
      • Отдел кардиологии
      • Отдел интервенционной кардиологии и радиологии
      • Отделение трансфузиологии
      • Клинико-диагностическая лаборатория
      • Сестринская служба
      • Лаборатория экстракорпоральной гемокоррекции
      • Клинико-фармакологическое отделение
      • Служба эпидемиологического контроля
      • Отдел медицинского планирования и статистики
      • Отдел госпитального сервиса и работы с пациентами
      • Отдел координации трансплантации
      • Центральное стерилизационное отделение
    • Стратегический блок
      • Отдел науки
      • Отдел стратегического развития и организационно-методической работы
      • Отдел делопроизводства и развития государственного языка
      • Отдел управления человеческими ресурсами
      • Отдел менеджмента качества и управления рисками
    • Финансовый блок
      • Финансово-экономический блок
      • Отдел бухгалтерского учета и отчетности
      • Отдел правового обеспечения
    • Исполнительный блок
      • Отдел закупок
      • Отдел материально-технического обеспечения
      • Отдел инженерно-технического обслуживания
      • Отдел эксплуатации медицинского оборудования и газов
    • Отдел ГО и ЧС
    • Центр передовых знаний
    • Пресс-служба
  • Наука
    • Клинические исследования
      • HeartMateTM3 СЕ Mark: Follow-Up
      • EMEA CTEPH Registry
      • Global Symplicity Registry
      • «Инсар»
      • Сarmat Total artificial heart
      • Ultimaster stent
      • Клиническая оценка саморасширяющегося аортального клапана HYDRA для транскатетерной имплантации
      • Глобальное регистровое исследование криоабляции при фибрилляции предсердий Cryo AF
      • REMIND III
      • Elevate HM III
      • Registry Home Monitoring
      • Нeart Мate III
      • ROCsafe oxygenator CAPIOX FX
    • Научные проекты
      • Проекты МОН РК
      • Проекты МЗ РК
    • Комиссия по вопросам этики
    • Ученый совет
    • Список публикаций
    • Основные мероприятия
  • Образование
    • Дополнительное образование
      • Календарно-тематический план по специальностям
      • Перечень необходимых документов для слушателей
      • Прейскурант цен образовательных услуг для граждан Казахстана
      • Прейскурант цен образовательных услуг для иностранных граждан
      • Онлайн заявка на обучение
      • Контакты
    • Резидентура
      • Правила подготовки медицинских кадров в резидентуре
      • Нормативно-правовые акты
      • Правила приема в резидентуру
      • Документы необходимые для поступления
      • Перечень вопросов для вступительных экзаменов
      • Академическая политика
      • Антикоррупционная политика
      • Слушателям резидентуры
      • План корректирующих действий по аккредитации
      • Трудоустройство
      • Фотогалерея
    • Информационно-ресурсный центр
      • Главная
      • О нас
      • Ресурсы
      • Новинки библиотеки
    • Дистанционное обучение
  • О центре
    • О центре сердца
    • Миссия, видение, цели
    • Корпоративное управление
      • Совет директоров
      • Заседания Совета директоров
      • Правление
      • Служба внутреннего аудита
      • Корпоративный секретарь
    • Корпоративные документы
      • Стратегии и Программы РК
    • Итоги деятельности
    • Структура центра
    • Наши партнеры
    • Закуп
      • Годовой план
      • Закупки способом тендера
      • Закупки способом запроса ценовых предложений
      • Информация о крупных сделках
      • Закупки способом из одного источника
      • Объявления по Государственным закупкам
      • Протокола по Государственным закупкам
      • Протокол об итогах закупок способом запроса ценовых предложений
      • Протокол об итогах закупок способом тендера
    • Вакансии
      • Список вакансий
      • Необходимые документы
    • Невостребованное медицинское оборудование
  • LVAD
    • Что Такое LVAD?
    • Жизнь с LVAD
      • Сон и прием душа с устройством LVAD
      • Что можно и чего нельзя с LVAD
      • Упражнения и физическая активность с устройством LVAD
      • Советы по диете для пациентов с LVAD
      • Чего ожидать после операции по установке устройства LVAD
      • Отношения с LVAD
    • Технологии LVAD
    • LVAD служба
  • Пресс-служба
    • Новости
    • Пресс-конференция
    • СМИ о нас
    • Публикации
    • Пресс-релизы
    • Heart Magazine Kazakhstan
    • Видеогалерея
    • Фотогалерея

Справочник - Национальный научный кардиохирургический центр



Изолированный дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)

Дефект межжелудочковой перегородки – самый частый врожденный порок сердца. Дефект, т.е. отверстие в перегородке, разъединяющей правый и левый желудочки, бывает единственным нарушением нормального развития сердца, и тогда говорят об «изолированном дефекте», или частью другого, более сложного порока, например, тетрады Фалло. В этом разделе мы будем обсуждать только изолированные дефекты.

Межжелудочковая перегородка – это мощная мышечная преграда, образующая внутренние стенки как правого, так и левого желудочка, и в каждом – составляющая примерно 1/3 их общей площади. Она так же участвует в процессе сокращения и расслабления сердца при каждом цикле, как и остальные части желудочковых стенок. У плода она образуется из трех составных частей. На 4-5-ой неделе беременности все эти составные части должны точно сопоставиться и соединиться друг с другом, как в конструкторе Лего. Если же этого, по каким-то причинам, не происходит, в перегородке остается отверстие, или дефект. Вскоре после рождения и установления нормального кровотока в обоих кругах кровообращения, возникает значительная разница в давлении между левым и правым желудочками. И тогда кровь из левого желудочка начинает нагнетаться одновременно и в аорту, т.е. туда, куда и следует, и через дефект – в правый желудочек, где ее быть не должно. Т.е. при каждой систоле происходит сброс слева – направо. В такой ситуации правый желудочек вынужден работать с увеличенной нагрузкой, чтобы перекачать этот лишний объем, да к тому же, уже окисленной крови, снова в легкие и в левые отделы.

Величина сброса зависит от размера и положения дефекта: он может быть небольшим и почти не сказываться на работе сердца, а может быть огромным, диаметром с устье аорты.

Несколько слов о типах дефектов. Они могут быть «типичными», т.е. наиболее часто встречающимися, и занимать участок верхней части перегородки. Они могут быть мышечными, т.е. располагаться ближе к верхушке, и, наконец, высокими, под клапанами легочной артерии, единичными или множественными (т.е. больше одного).

Рассмотрим наиболее частый и «хороший» вариант. Ребенок родился нормального веса, доношенным и, конечно, очень красивым. Но вам уже в роддоме сказали, что у него есть «шум в сердце». Если там или где-то рядом есть аппарат для эхокардиографии и детский кардиолог – надо обязательно сделать исследование, чтобы понять, из-за чего этот шум, важно ли это, или – нет, скажется ли это в последующем. Но вот предположим, что на УЗИ дефект увидели, и диагноз поставлен. Ребенок, однако, выглядит нормально, хорошо ест и прибавляет в весе, ничем не болеет и, собственно, кроме шума в сердце, ни вас, ни его ничего не расстраивает. Запомните: чем громче шум, тем меньше дефект. Это ситуация, к которой замечательно подходит название известной пьесы В.Шекспира «Много шума из ничего». Сброс, который дает этот шум, можно иногда даже прощупать, если положить ладонь на левую сторону грудной клетки ребенка. Но для того, чтобы успокоиться, надо убедиться, что шум обязан только небольшому дефекту межжелудочковой перегородки и ничему другому. А для этого надо, чтобы вас наблюдал детский кардиолог, и каждые три месяца производили снятие электрокардиограммы и УЗИ.

В большинстве случаев, примерно в 65-75%, такие дефекты закрываются сами, спонтанно, и, если не появились дополнительные симптомы, можно спокойно ждать 4-5 и даже более лет. Но, если ребенок достиг школьного возраста, оставаясь бессимптомным, то вам, тем не менее, могут операцию предложить. Дело в том, что при заболевании ребенка какой-либо детской инфекцией или даже при простом удалении испорченного зуба при наличии дефекта межжелудочковой перегородки возможно развитие эндокардита, т.е. воспалительного процесса внутренней оболочки сердечных камер. И, хотя такая вероятность очень мала – всего 1-2% случаев, она существует. В таком случае дефект закрывают скорее из профилактических, чем клинических соображений и никто не доказал, что этого не нужно делать.

Однако, прежде чем дать согласие на операцию, в таком случае, пожалуйста, не обижая никого, постарайтесь узнать, какой опыт имеется в том лечебном учреждении, куда вы обратились, какие там результаты операций, какова степень риска.

Поскольку состояние ребенка практически нормальное, а риск любого вмешательства всегда есть, то надо спокойно взвесить все. Нет, мы далеки от того, чтобы призвать вас отказаться от операции. Мы только хотим посоветовать быть очень обстоятельными, ведь никто никогда письменных гарантий вам не даст: операция есть операция, даже если ее производят в рентгенохирургическом кабинете (как вам, скорее всего, и предложат) и осложнения всегда возможны, а вы подпишете документ, подтверждающий ваше согласие. И окончательное решение – это ваша ответственность. И еще – никогда не внушайте такому ребенку, что у него – больное сердце. Не ограждайте его от доступных ему физических нагрузок, не делайте из него «инвалида». Излишнее «оберегание» и запреты могут привести к самым неблагоприятным последствиям в формировании его характера.

Но это – отдельная тема, и она касается не только ДМЖП.

Большие дефекты – это уже другая история, гораздо более опасная. Сразу после первого вздоха ребенка поток крови из левого желудочка делится на два – в аорту и в дефект, и они равны по объему! В тяжелой ситуации оказывается не только сердце, но и сосуды легких: правые отделы и сосуды легких переполняются возросшим объемом лишней крови, поступающей через дефект. Важнейшими показателями такого развития событий является давление в легочной артерии и величина сброса. Эти данные дает сегодня УЗИ и, конечно, зондирование полостей сердца. Повышение давления в малом круге говорит о легочной гипертензии – самом грозном последствии большого сброса слева – направо. Внешне все более или менее образуется. Включаются многочисленные механизмы компенсации: увеличивается мышечная масса желудочков, приспосабливаются и сосуды легких, вначале принимая в себя излишний объем крови, потом – утолщая стенки артерий и артериол, делая их более плотными и менее эластичными. Этот период – опасный, т.к. состояние ребенка может клинически существенно улучшиться, но это улучшение обманчиво, и момент оперативного вмешательства может быть упущен. Если эта ситуация продолжается довольно долго – несколько месяцев или лет, то в какой-то момент давления в правом и левом желудочках – сравниваются во все фазы сердечного цикла и сброса через дефект уже не происходит. А потом давление в правом желудочке может оказаться выше, чем в левом и тогда начинается так называемый «обратный сброс», или венозная кровь будет через дефект поступать в артериальную систему – в большой круг. Больной «синеет». Мы нарисовали эту картину, чтобы было понятно, что такой порок, как дефект межжелудочковой перегородки, который очень просто и безопасно закрыть на ранних стадиях, становится пороком, при котором закрытие теряет свой смысл, и оперировать уже поздно. Речь тут идет, напомним, только о больших дефектах или о тех случаях, когда отверстий в перегородке – несколько. К счастью, это бывает значительно реже, чем в большинстве случаев.

На что же надо обращать внимание, чтобы вовремя избежать такого развития событий?

Все сказанное выше относится только к дефектам межжелудочковой перегородки, протекающим абсолютно без жалоб, у вполне здоровых (в остальном) детей без каких-либо других признаков недостаточности сердца.

На что при этом пороке надо обращать внимание?

Главный показатель периода новорожденности – прибавка веса. Предположим, грудной ребенок ест плохо, и поэтому мало прибавляет в весе. Аппетит у него нормальный, но из-за одышки ему трудно сосать, а ведь пока это его главная и довольно тяжелая работа. Он много плачет, потому что никогда не может насытиться. У детей постарше на этом фоне случаются частые простуды, которые становятся длительными и могут переходить в воспаление легких. Так может продолжаться несколько месяцев, и, если причина – ДМЖП, такой ребенок должен быть под постоянным наблюдением кардиолога, а если явления не проходят, вероятно, он будет получать сердечные препараты в виде дигоксина или наперестянки – старый добрый препарат, улучшающий работу сердца, а может быть, даже легкие мочегонные средства. У него сейчас – признаки сердечной недостаточности, с которой можно бороться консервативно. Но только пока.

Когда же надо закрывать такой большой дефект?

На фоне лекарственной терапии симптомы могут пройти или значительно уменьшиться. Но если ничего не меняется, если размеры сердца увеличиваются и размеры дефекта на УЗИ остаются прежними – надо обращаться к хирургам.

В первые несколько месяцев жизни дефекты межжелудочковой перегородки, даже большие, могут уменьшиться или закрыться самостоятельно. Если ребенку лучше не становится – ждать нельзя, поскольку ситуация может перейти в ту, которую мы описали вначале, и оперировать будет уже поздно.

Самые лучшие результаты хирургии бывают после устранения больших ДМЖП в возрасте до двух-двух с половиной лет, когда у ребенка есть признаки сердечной недостаточности. Тогда еще все процессы обратимы. Сердце быстро понимает, что ему теперь намного легче, чем раньше. Оно быстро уменьшается в размерах и кровоток в обоих кругах нормализуется.

После операции ребенок практически здоров и нет никаких оснований причислять его к группе так называемых «инвалидов детства», как это иногда делают в лечебных учреждениях. Он может все, и быстро забудет о том, что с ним было, и кроме рубца на груди, ему об этом ничего не будет напоминать.

Итак, вам предлагают операцию, которая теперь уже необходима и абсолютно показана. Только она излечит ребенка и уберет от вас постоянное чувство угрозы его жизни. Оперирующий хирург расскажет вам, о чем идет речь в вашем случае, и что он собирается делать. Технические трудности (например, необходимость закрытия не одного, а нескольких дефектов) могут сделать операцию более сложной и продолжительной. При необычной, редкой ситуации хирург обязательно все вам объяснит, а ваша задача – попытаться понять все, что вам скажут, задать нужные вопросы и успокоиться.

Операция устранения дефекта межжелудочковой перегородки относится к открытым, поскольку нужно вскрыть полости сердца, и поэтому она делается с применением искусственного кровообращения.

Дефекты межжелудочковой перегородки закрывают ушиванием отверстия (т.е. просто накладывают несколько швов) или, чаще всего, с помощью заплатки из синтетического (или специальным образом обработанного биологического) материала, который быстро покрывается собственной тканью сердца.

Сейчас применяют и рентгенохирургические методы закрытия дефектов, но это не всегда возможно, зависит от анатомической локализации дефекта, да и квалификации рентгенохирурга тоже. Традиционная операция по поводу дефектов межжелудочковой перегородки – одна из самых частых и отработанных в хирургии врожденных пороков сердца, а результаты ее – отличные. Так что при наличии показаний сомневаться вам не надо.

Радикальную операцию можно сделать не всегда. При очень большом дефекте у ребенка слишком малого веса, истощенного, с признаками сердечной недостаточности, которая не поддается консервативному лечению, сам фактор большой операции с искусственным кровообращением может быть опасным, особенно, когда речь идет о детях первых месяцев жизни. И тогда есть выход: разбить хирургическое лечение на два этапа – вначале помочь сердцу улучшить его состояние, а затем уже окончательно закрыть дефект.

Можно уменьшить сброс из левого желудочка в правый путем увеличения сопротивления выбросу из правого желудочка. Этим мы достигнем, снижения давления в системе легочной артерии, во-первых, ниже искусственно созданного препятствия кровотоку, выравним давление в правом и левом желудочках выше него (препятствия) и, в результате, и уменьшается объем самого сброса. А достигается это просто: на легочную артерию выше ее клапанов накладывают манжетку, которая сузит артерию примерно в ½ просвета.

Препятствие кровотоку, созданное искусственно, дает нам желаемый гемодинамический результат. Вторую операцию делается через несколько месяцев, не больше. Ни в коме случае нельзя ждать несколько лет, хотя состояние ребенка может и не внушать уже никаких опасений.

Однако послеоперационный период после операции суживания легочной артерии очень непростой, дети тяжело переносят это вспомогательное вмешательство, и именно поэтому сейчас мы стремимся к одномоментной радикальной коррекции порока. Даже тяжелые дети быстрее выходят из состояния сердечной недостаточности после радикальной коррекции порока, все угрожающие жизни симптомы постепенно исчезают.

Операция сужения легочной артерии – «вспомогательная». Она должна быть на вооружении там, где нет условий для безопасного проведения и выхаживания деток радикальной коррекции.

Заключительный этап лечения состоит из удаления этой манжеты и закрытия дефекта. Она делается уже в условиях искусственного кровообращения и не сопряжена с большим риском, особенно когда между ней и первым этапом прошел относительно небольшой срок.

Подведем итог. ДМЖП – частый врожденный порок, который может сопровождаться ранним появлением сердечной недостаточности, а в дальнейшем развитием необратимой легочной гипертензии.

Хирургическое лечение является единственным методом и позволяет полностью устранить порок и его последствия. Оно должно быть своевременным, а сама операция – безопасной. Операция может быть элективной или неотложной, но почти никогда экстренной. В некоторых случаях ее можно разделить на два этапа с промежутком в 6-12 месяцев. Появление у ребенка признаков «обратного сброса» при изолированном ДМЖП – признак упущенного времени. И при всех современных методах обследования такое осложнение никак и ничем не может быть оправдано, а часть вины ляжет и на вас, так как вы тоже не замечали или не хотели замечать того, что момент был упущен.



Возврат к списку




  • Call-center
    +7 (7172) 703 100
    +7 (7172) 272 090
  • Facebook
  • Instagram
  • YouTube

Подписка
на рассылку
СПЕЦИАЛИСТАМ
Образование
РЕЗИДЕНТУРА
Программа
Необходимые документы
ИНОСТРАННЫМ ПАЦИЕНТАМ
Прейскурант
Международный отдел
СОИСКАТЕЛЯМ
Вакансии
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
ГОБМП
На платной основе
ПРЕСС-ЦЕНТР
Новости
Пресс-конференции
СМИ о нас
Пресс-релизы
Heart Magazine Kazakhstan
Видеогалерея
Фотогалерея
Стать подписчиком
  • Facebook
  • Instagram
  • YouTube

ФОНД «ЦЕНТР СЕРДЦА»

Фонд был создан по инициативе Национального научного кардиохирургического центра , и стал первым в Казахстане фондом, направившим свои усилия на способствование развитию кардиохирургии в Казахстане.

© 2021 АО «Национальный научный кардиохирургический центр»
Версия для печати
Карта сайта